王秀麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221011）

病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多由腸道病毒、蟲媒病毒、常見傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，常有季節(jié)流行性[1]。病情輕重不等，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致肢體運動、語言及智力障礙，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡及遺留傷殘后遺癥，給患兒家庭和社會帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。臨床以對癥治療和支持療法為首選，配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善臨床預(yù)后[3]。本研究將我院兒科護(hù)理組對病毒性腦炎患兒常規(guī)綜合治療和護(hù)理配合綜合康復(fù)干預(yù)效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科2016年1月～2018年10月收治的48例病毒性腦炎患兒，按照隨機(jī)非盲度驗原則均分為對照組和觀察組各24例。納入研究的患兒臨床診斷參照WHO制定的病毒性腦炎標(biāo)準(zhǔn)。排除伴發(fā)嚴(yán)重先天性疾病和重度感染者，患兒家屬均知情同意并簽署同意書。對照組男12例，女12例，年齡1～13歲，平均年齡（5.12±2.32）歲。觀察組男13例，女11例；年齡1～12歲，平均年齡（5.68±2.16）歲。兩組患兒臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照兒科護(hù)理常規(guī)實施基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、癥狀護(hù)理和用藥護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征和意識、血氧飽和度及肢體活動情況，防止并發(fā)癥。加強(qiáng)家屬的健康教育和患兒日常飲食和康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)，給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素等清淡易消化飲食。做好抗病毒治療和降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓等對癥治療[4]。

1.2.2 觀察組

實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的系列綜合康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施：（1）癥狀護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，加強(qiáng)驚厥或抽搐癥狀患兒對癥護(hù)理，確保呼吸道通暢并給予適當(dāng)?shù)闹w約束，防止發(fā)生窒息、墜床、骨折和下頜關(guān)節(jié)脫位或咬傷等意外[5]。（2）意識康復(fù)：全面評估患兒精神狀況，與患兒和家長進(jìn)行的充分溝通交流，制定意識康復(fù)計劃。實施撫觸療法，指導(dǎo)年幼患兒家屬學(xué)習(xí)撫觸手法，采取講故事、玩具、兒歌、游戲等形式，活躍患兒情感和思維，促進(jìn)患兒語言、視覺和聽力功能的訓(xùn)練和強(qiáng)化，強(qiáng)化精細(xì)化動手能力，促進(jìn)運動神經(jīng)功能康復(fù)[6]。（3）吞咽功能康復(fù)：將患兒置于半坡舒適臥位，以冷水棉簽或者冰棒刺激咽部，誘導(dǎo)患兒吞咽功能恢復(fù)。喂食時先按一口量食用,逐步增加防止誤吸[7]。（4）肢體功能康復(fù)：每日適時為患兒實施肢體按摩，視患兒肢體運動功能恢復(fù)程度給予主動或被動練習(xí)指導(dǎo)，改善肢體費用性功能損害[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)護(hù)理記錄單和跟蹤隨訪結(jié)果，評價分析患兒臨床癥狀和意識、吞咽障礙情況，比較患兒肢體功能障礙緩解時間，跟蹤隨訪了解遺留傷殘后遺癥發(fā)生情況。（2）使用護(hù)理部設(shè)計的兒科自行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，評價項目包括服務(wù)非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=非常滿意+滿意/調(diào)查人數(shù)×100%[9]。(3)療效評價：①顯效；患兒肢體功能及肌力較干預(yù)前有顯著改善，驚厥、意識障礙等臨床癥狀消失，無傷殘后遺癥發(fā)生。②有效：患兒肢體功能及肌力水平較干預(yù)前有明顯改善，驚厥、意識障礙等臨床癥狀有明顯緩解，無傷殘后遺癥。③無效：患兒肢體功能及、肌力、驚厥、意識障礙等均無改善，遺留傷殘后遺癥[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后，兩組患兒驚厥發(fā)作、意識和運動障礙等臨床癥狀恢復(fù)均較干預(yù)前有明顯緩解，觀察組癥狀緩解有效率和護(hù)理服務(wù)滿意度均有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)療效和滿意度比較[n(%)]

2.2 干預(yù)后，兩組患兒臨床癥狀緩解平均時間比較有明顯差異， 有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解所需平均時間比較 (±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解所需平均時間比較 (±s，d)

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2.3 跟蹤隨訪6 個月，觀察組患兒遺留傷殘發(fā)生率16.67（4/24），對照組為62.5%（15/24），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒預(yù)后康復(fù)效果比較 [n(%)]

3 討 論

小兒病毒性腦炎多由病毒直接侵犯腦實質(zhì)引起，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、吞咽障礙及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病程較長、病情較危重，甚至引發(fā)偏癱、四癱，視力喪失等后遺癥癥狀[11]。

諸多小兒病毒性腦炎綜合康復(fù)護(hù)理方面的研究和報道傾向于康復(fù)治療，探討開展專科化康復(fù)服務(wù)模式，以期能夠更全面、更系統(tǒng)的促進(jìn)患兒身心康復(fù)[12]。本研究參照王央燕[13]，邊瑞軍[14]等研究報道，綜合康復(fù)干預(yù)對重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)療效及預(yù)后影響較大，以期達(dá)到輔助提升臨床療效、加快臨床癥狀的改善的目的。

本研究中,制定個性化綜合性康復(fù)護(hù)理計劃,對部分患兒實施康復(fù)練習(xí)及護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)后,兩組患兒驚厥癥狀、意識障礙、運動障礙等臨床癥狀均較干預(yù)前有明顯緩解，但觀察組癥狀緩解總有效率達(dá)明顯高于對照組，且臨床癥狀緩解所需平均時間較對照組明顯縮短,患兒家長對綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。

綜上所述, 綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對病毒性腦炎患兒是可行和有效的，可顯著促進(jìn)患兒智能和運動功能恢復(fù)，顯著加快早期康復(fù)進(jìn)程，適于兒科推廣應(yīng)用。