趙維

【摘要】本文通過對2型糖尿病患者健康體檢項(xiàng)目的選擇進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)和指南回顧和分析，對2型糖尿病疾病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行梳理，旨在為2型糖尿病患者提供個(gè)性化、全面、精準(zhǔn)的項(xiàng)目選擇。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;患者;體檢內(nèi)容

【中圖分類號(hào)】 R392.9 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-243-01

1 前言

2型糖尿病是各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等二系列的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。定期體檢干預(yù)是2型糖尿病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)其糖尿病進(jìn)展以及并發(fā)癥的良好途徑[2-4]。本文在《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5] 基礎(chǔ)上，通過對2型糖尿病患者體檢項(xiàng)目的選擇進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)和指南回顧和分析，為制訂2型糖尿病患者適宜的體檢項(xiàng)目提供借鑒。體檢中心進(jìn)行全面監(jiān)測管理個(gè)體的健康，以期預(yù)防2型糖尿病患者疾病的進(jìn)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 型糖尿病患者健康體檢項(xiàng)目選擇

2.1 血糖監(jiān)測 強(qiáng)化血糖控制可以降低已經(jīng)發(fā)生的早期糖尿病微血管病變進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[6] 。

2.1.1 毛細(xì)血管血糖監(jiān)測 可以在醫(yī)院通過生化分析儀來檢測進(jìn)行檢查，或用家用血糖監(jiān)測儀的試紙檢測指血血糖[6]。

2.1.2 糖化血紅蛋白 對過去2-3個(gè)月內(nèi)平均血糖控制水平。有研究表明糖化血紅蛋白與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有高度相關(guān)性[7]。

2.1.3 糖化白蛋白 對過去2-3周內(nèi)平均血糖控制水平。是評價(jià)患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo) [5]。

2.2 型糖尿病患者體檢心、腦血管疾病預(yù)防的檢查項(xiàng)目 糖尿病心血管并發(fā)癥。糖尿病住院患者中有93%的患者合并各種心血管并發(fā)癥，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥 [8]。糖尿病患者至少應(yīng)每年評估心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。

糖尿病腦血管病并發(fā)癥。糖尿病腦血管病具有病情發(fā)展迅速，病情重，治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高以及病死率高等特點(diǎn)。由于其導(dǎo)致的缺血性腦血管疾病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡以及殘疾的最主要因素之一[9]。

2.2.1 血壓 高血壓顯著增加糖尿病患者的病死率[10]。早期給予監(jiān)測、調(diào)整，對防治2型糖尿病具有積極意義[7]。

2.2.2 血脂 脂代謝紊亂普遍存在于2型糖尿病患者中，且該情況會(huì)促進(jìn)糖尿病病情的發(fā)展，提高血管并發(fā)癥發(fā)生[11]。積極監(jiān)測血脂水平可以有效地降低心血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.3 低血糖 不可感知的低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響比高血糖更大，頻發(fā)的低血糖將會(huì)加劇患者認(rèn)知功能障礙[13] 。

2.3.1 血糖 警惕值：血糖≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量[14]。

2.4 糖尿病慢性并發(fā)癥

2.4.1 糖尿病腎病 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病確診時(shí)已進(jìn)入中晚期。臨床治療難度較大，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。盡早診斷糖尿病腎病并積極干預(yù)，對于延緩患者病情進(jìn)展有重要意義 [15]。

2.4.1.1 尿常規(guī) 早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿蛋白的測定 [16]。

2.4.1.2 尿白蛋白/肌酐比值 尿白蛋白/肌酐比值可對機(jī)體早期腎臟功能及結(jié)構(gòu)變化及損傷程度進(jìn)行評估[17]。推薦所有2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/ 肌酐比值評估[5]。

2.4.1.3 血肌酐 推薦所有2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次血肌酐評估[5] 。

2.4.1.4 血壓 研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是糖尿病腎病患者發(fā)生心血管事件的主要因素[16]。

2.4.1.5 血脂 高的總膽固醇、高的低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，高的高密度脂蛋白膽固醇是糖尿病腎病的保護(hù)性因素[16、18]。

2.4.2 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變 其是2型糖尿病并發(fā)癥的一種典型病變，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明[19]。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期通常無眼部癥狀，晚期導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆的永久性視力損害[20]。無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦每1到2年行一次檢查;輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次，中度非增殖期病變患者每3到6個(gè)月1次;重度非增殖期病變患者每3個(gè)月1次[5]。

2.4.2.1 免散瞳眼底篩查 免散瞳眼底照相技術(shù)科學(xué)、精準(zhǔn)、有效，在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查應(yīng)用中，其效果顯著[20]。

2.4.2.2 光學(xué)相干斷層掃描 糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)主要特征則為黃斑病變，光學(xué)相干斷層掃描檢查黃斑厚度，并密切觀察其有無水腫癥狀，對判定糖尿病視網(wǎng)膜病變有較大意義[21]。

2.4.3 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病病變可累及中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)， 就是糖尿病神經(jīng)病變[22、23]。由于周圍神經(jīng)多隱匿狀態(tài)，只有糖尿病患者后期才有可能出現(xiàn)臨床癥狀。所有2 型糖尿病患者至少每年篩查一次[24]。

2.4.3.1 評估有無明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)[5]

2.4.3.2 體格檢查或神經(jīng)電生理檢查 最常用的方法為用128 Hz 音叉評估震動(dòng)覺（大纖維功能）以及10g尼龍絲檢查。所有糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以明確足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)[5]。神經(jīng)電生理檢查對糖尿病神經(jīng)病變的診斷具有較高價(jià)值[25、26]。

2.4.4 糖尿病性下肢血管病變 糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變對機(jī)體的危害除了導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外[27]，還可增加患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率 [28]。

2.4.4.1 問卷評估 篩查危險(xiǎn)因素，如年齡、是否合并心腦血管病變、糖尿病病程、吸煙情況。對于50歲以上的糖尿病患者，LEAD檢查應(yīng)是常規(guī)的。每年至少篩查一次患有LEAD危險(xiǎn)因素的糖尿病患者（如心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病超過5年）。對于足部潰瘍和壞疽的糖尿病患者，無論年齡大小，都應(yīng)進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢查和評估[5]。

2.4.4.2 體格檢查 是否合并足潰瘍、壞疽等。

2.4.4.3 測量血壓、體重 應(yīng)嚴(yán)格干預(yù)高危因素，規(guī)律生活，積極運(yùn)動(dòng)，規(guī)律測量血壓、體重[5]。

2.4.4.4 檢測血糖、血脂 如血糖、血脂控制不好，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)中膜增厚，形成動(dòng)脈粥樣斑塊?；颊叩难芮粫?huì)隨病情的加重逐漸變得狹窄，直接影響局部血液供應(yīng)[27]。

2.4.5 糖尿病足病 研究顯示，15%～25%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者截肢的主要原因[29-31]。對所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查[5]。

2.4.5.1 足部檢查 應(yīng)包括皮膚視、觸，以及評估足部是否形態(tài)畸形、神經(jīng)反射以及血管流動(dòng)[29]。

2.4.5.2 問卷評估 以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。評估大血管及微血管病變的病史，及有無下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行）[29]。

2.4.5.3 評估患者的下肢血管潰瘍或截肢的危險(xiǎn)因素 以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素[5]。

2.5 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 其與2型糖尿病為相互影響關(guān)系。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也可加重糖代謝和相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病可加速阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病發(fā)展[32]。

2.5.1 多導(dǎo)睡眠圖儀 目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)” [33]。

2.5.2 睡眠呼吸初篩儀 簡單、易于操作，可由醫(yī)技人員進(jìn)行測定[5、34]。

2.6 糖尿病與口腔疾患 口腔疾患與2型糖尿病也有一定的關(guān)聯(lián)。以牙周病最為常見，糖尿病還會(huì)使牙周炎的易感性提高3倍[35]。

2.6.1 口腔科 隨著糖尿病與口腔疾病互為因果關(guān)系的發(fā)生機(jī)制逐漸明確。不僅是要預(yù)防口腔疾病，更是需要控制糖尿病疾病的進(jìn)程 [35]。

2.7 2型糖尿病患者檢測幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）等胃腸疾病及胃腸外疾病。研究表明，2型糖尿病患者更容易感染幽門螺桿菌，且幽門螺桿菌感染對2型糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥也有一定影響[1]。

2.7.1 幽門螺桿菌檢測 幽門螺桿菌感染與2型糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，2型糖尿病患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢測有積極意義[1]。

3 總結(jié)

在過去的40年里，隨著中國人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病從一種罕見的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N流行病。2型糖尿病是一種終生疾病，隨著糖尿病病程的延長，如果血糖控制不理想，糖尿病的各種慢并發(fā)癥就會(huì)逐漸出現(xiàn)，主要指糖尿病大血管、微血管病變和神經(jīng)病變。2型糖尿病出現(xiàn)高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵原因在于其慢性并發(fā)癥的發(fā)生，因此對其慢性并發(fā)癥的防治也成為了2型糖尿病防治過程中的重中之重。

體檢工作者需將受檢者伴隨的并發(fā)癥考慮到體檢工作中，個(gè)性化為不同伴隨疾病的受檢者提供全面、精準(zhǔn)的項(xiàng)目選擇。防治過程要具有科學(xué)性與針對性。糖尿病并發(fā)癥項(xiàng)目的選擇非常重要的。發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)程，科學(xué)干預(yù)，及時(shí)給予轉(zhuǎn)診，積極干預(yù)治療，對2型糖尿病的診療具有極其重要的意義[36]。2型糖尿病患者定期體檢，起到了早檢查、早發(fā)現(xiàn)作用，這為2型糖尿病并發(fā)癥防治起到積極作用[3] 。本文為制訂2型糖尿病患者適宜的體檢項(xiàng)目提供借鑒。定期進(jìn)行2型糖尿病常規(guī)體檢，做好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，力求血糖、血壓、血脂等各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，2型糖尿病患者也可以獲得高質(zhì)量的生活！

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