陽(yáng)艷憑

【摘要】壓瘡傷口一直是臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，壓瘡傷口護(hù)理也發(fā)生明顯變化，本文對(duì)以往壓瘡傷口的護(hù)理研究進(jìn)行了綜述，以期能為壓瘡護(hù)理工作提供有意義指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;壓瘡傷口護(hù)理;濕性愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R730.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-215-02

皮膚是人體中最大的器官，壓瘡則是身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚正常功能喪失，引起局部皮膚的破損、壞死的臨床綜合征[1-2]。壓瘡傷口臨床護(hù)理難度大、周期長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何有效護(hù)理壓瘡傷口一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和探究的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展，壓瘡護(hù)理也在不斷變化，本文對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，現(xiàn)詳述如下：

1 干性愈合法

壓瘡傷口干性愈合法主要是將受壓部位皮膚予傷科外用藥酒按摩，正確擺放體位，根據(jù)病情予以定時(shí)翻身，使用氣墊床，局部水墊減壓等，壓瘡處清洗后涂龍珠軟膏再以紗布覆蓋固定。若創(chuàng)面出現(xiàn)殘余焦痂、腐肉等現(xiàn)象，則先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，然后換藥。若患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇相應(yīng)藥物換藥 [4]。干性愈合法只有在干燥環(huán)境中且創(chuàng)面干燥清潔才有利于傷口愈合，往往由于壞死組織形成干硬厚痂、多有痂下積液積膿，腐敗惡臭，潛行和竇道引流不暢等情況發(fā)生。且護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)在干燥的環(huán)境狀態(tài)不佳情況下，容易導(dǎo)致干性愈合效果不理想，患者壓瘡傷口存在脫水、結(jié)痂等情況，阻礙上皮細(xì)胞新生，并導(dǎo)致皮膚的生物活性丟失，進(jìn)而延遲傷口愈合，增加感染等問(wèn)題發(fā)生率[5]。

2 濕性愈合法

2.1 濕性愈合法的應(yīng)用

近年來(lái)，濕性愈合療法開(kāi)始被逐漸廣泛的應(yīng)用壓瘡傷口臨床中[6]，濕性愈合對(duì)調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧離子張力具有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而改善創(chuàng)面血氧供應(yīng)，促使毛細(xì)血管新生，更快地溶解壞死組織、纖維蛋白，確保創(chuàng)面處于恒溫狀態(tài)，進(jìn)而為組織新生及新陳代謝創(chuàng)造條件;濕性創(chuàng)面可達(dá)到無(wú)結(jié)痂效果，從而有效保護(hù)肉芽組織，避免出現(xiàn)再次機(jī)械性損傷情況，為新鮮肉芽組織成長(zhǎng)遷移提供良好環(huán)境，進(jìn)而促使創(chuàng)面縮小，加速患者傷口愈合;濕性愈合可對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢進(jìn)行保護(hù)，在促使組織再生的同時(shí)，可有效緩解換藥時(shí)患者的疼痛程度，進(jìn)而避免換藥對(duì)組織造成的再次創(chuàng)傷，進(jìn)而為傷口愈合提供良好環(huán)境[7-8]。闞天燕，肖蕾蕾，趙娟等研究提示對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者實(shí)施濕性愈合療法可以顯著縮短患者的治愈時(shí)間，延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，獲得更好的臨床療效，并顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。李曉君，甘曉斌，陳玉娟等將濕性愈合法應(yīng)用于腦卒中患者Ⅲ期壓瘡患者中，結(jié)果提示應(yīng)用濕性愈合法的壓瘡患者肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)干性愈合法，換藥時(shí)間間隔明顯增長(zhǎng)，換藥次數(shù)明顯減少，有效的減少了護(hù)理工作時(shí)間及工作量，節(jié)約了護(hù)理人力資源[10]。針對(duì)壓瘡傷口的護(hù)理，濕性愈合治療法清創(chuàng)效果良好，可以保證創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，創(chuàng)面始終處于濕性環(huán)境，提高細(xì)胞酶的活性，從而保證創(chuàng)面產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，保證創(chuàng)面的細(xì)胞增殖及生長(zhǎng)，愈合過(guò)程中創(chuàng)面始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)，降低干裂。但是，濕性愈合治療法對(duì)于敷料選擇非常重要，敷料對(duì)臨床療效有重要的影響。

2.2 敷料選擇

臨床上，壓瘡分期較多，不同時(shí)期壓瘡應(yīng)選用相對(duì)應(yīng)的敷料類(lèi)型，病情輕或者病況相對(duì)簡(jiǎn)單的壓瘡患者則采用單獨(dú)的敷料，如病情重或壓瘡傷口復(fù)雜的患者則給予采用聯(lián)合敷料。

2.2.1 單獨(dú)應(yīng)用敷料

常采用單獨(dú)應(yīng)用敷料主要分為四種類(lèi)型：水膠體敷料、表皮生長(zhǎng)因子、藻酸鹽敷料和銀離子敷料[11]。（1）水膠體敷料包括德濕可、多愛(ài)膚、德濕舒、康惠爾等，組成材料主要有高親水性水膠體和粘性材料，可以使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)、微酸環(huán)境中，有利于傷口細(xì)胞的生成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)壓瘡傷口愈合。（2）目前臨床上使用的促表皮生長(zhǎng)因子敷衍一般有重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠、康復(fù)新液等，該類(lèi)敷料是多肽類(lèi)藥物，可促進(jìn)表皮細(xì)胞的分化、増殖、促進(jìn)創(chuàng)面上皮化而愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間[12]。（3）藻酸鹽類(lèi)敷料，包括：藻酸鹽、藻酸鈣和德濕康等， 海藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取的纖維，能夠在傷口表面形成柔軟的凝膠狀半固體物質(zhì)。海藻酸鹽敷料不會(huì)粘在傷口上，減少敷料更換時(shí)的疼痛以及新組織的損傷[13]。藻酸鹽敷料的最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)傷口滲出物可以大量吸收，因此藻酸鹽敷料常應(yīng)用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡傷口中或傷口滲出物較多的患者中。（4）銀離子敷料，臨床中，Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者傷口常伴有感染壞死，銀離子敷料可以殺死細(xì)菌，加快患者壓瘡傷口愈合。王麗等人研究感染性壓瘡患者護(hù)理結(jié)果指出，接受銀離子抗菌敷料護(hù)理方案治療的患者相比接受傳統(tǒng)紗布敷料護(hù)理的患者，傷口控制時(shí)間短，換藥次數(shù)少;患者壓瘡傷口感染得到有效控制的比例高，銀離子敷料治療法與傳統(tǒng)紗布敷料相比，既減輕了醫(yī)療成本，又緩解了病人的痛苦[14]。

2.2.2 聯(lián)合應(yīng)用敷料

臨床上對(duì)壓瘡傷口常采用聯(lián)合應(yīng)用敷料，主要是出于壓瘡傷口情況復(fù)雜需要借助各敷料的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行治療。常見(jiàn)的聯(lián)合方案有：（1）康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠;（2）泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏;（3）蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料;（4）泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠;（5）中藥聯(lián)合;（6）天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料;（7）透明敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料等。泡沫敷料的強(qiáng)吸收以及有一定厚度的特性能夠加速滲液吸收，改善創(chuàng)面的供氧、供血狀況，缺點(diǎn)是沒(méi)有抗感染作用，傷口可能會(huì)伴有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，所以將泡沫敷料與其他敷料聯(lián)合使用，可以有效的利用其優(yōu)點(diǎn)，避免其缺點(diǎn)。李彩萍，王小妹，周先舉研究表明康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠在老年腦卒中Ⅲ期壓瘡患者的運(yùn)用中具有一定的臨床療效，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，優(yōu)化新生組織成熟度，利于創(chuàng)面完全愈合[15]。邵志堅(jiān)徐驊陳曉江等研究指出VSD聯(lián)合中藥、b-FGF灌洗能增加壓瘡肉芽組織中毛細(xì)血管密度，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合加快[16]。顧許兒，丁優(yōu)娜，楊青青等研究顯示藻酸鹽敷料聯(lián)合透明敷料應(yīng)用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的平均治愈時(shí)間為明顯短于常規(guī)外科換藥 [17]。

臨床上，對(duì)于壓瘡傷口護(hù)理應(yīng)該如何選擇方案以及如何選擇敷料都應(yīng)該根據(jù)壓瘡傷口評(píng)估做決定。

3 壓瘡傷口評(píng)估

壓瘡傷口評(píng)估主要從傷口深度、大小、滲出液等情況進(jìn)行，護(hù)理人員需定期進(jìn)行評(píng)估記錄，了解傷口動(dòng)態(tài)變化情況，以此為臨床護(hù)理工作調(diào)整提供有效依據(jù)[18-19]。具體評(píng)估內(nèi)容如下：①顏色評(píng)估， RYB（red、yellow、black）評(píng)估，具體階段：炎性反應(yīng)期—增生期—塑形期，創(chuàng)面外部表現(xiàn)為邊緣整齊、肉芽鮮紅;黃色創(chuàng)面具體指由皮下脂肪壞死導(dǎo)致的膿性分泌物滲出，顏色有黃色過(guò)度到白色或者灰色;黑色創(chuàng)面指全層皮膚壞死情況，呈現(xiàn)棕色、棕褐色或者黑色;②傷口大小及傷口深度評(píng)估;③傷口滲出量評(píng)估，目前滲出量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，臨床有研究[20]提出簡(jiǎn)單且易操作的評(píng)估方法，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)滲出：24h后更換紗布，紗布未出現(xiàn)潮濕情況;少量滲出：24h內(nèi)滲出量少于5ml，24h需更換1次紗布;中等滲出：24h內(nèi)滲出量處于5-10ml范圍內(nèi)，24h更換紗布不超過(guò)3塊;大量滲出：24h滲出量超過(guò)10ml，每天更換紗布量超過(guò)3塊。

3 小結(jié)

綜上所述，在壓瘡傷口護(hù)理中，濕性愈合療法由于可選擇的敷料品種繁多，針對(duì)性強(qiáng)，換藥時(shí)患者痛苦小，可根據(jù)敷料的特點(diǎn)和患者的情況延長(zhǎng)更換敷料的時(shí)間，換藥次數(shù)少，傷口控制時(shí)間短等自身的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段更受臨床青睞，但是敷料的選擇以及是否聯(lián)合使用要根據(jù)壓瘡傷口評(píng)估情況以及臨床需要來(lái)決定。

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