申紅梅

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-208-01

急性梗阻性膽管炎是臨床醫(yī)學上最為常見的一種急腹癥，一般患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽道完全梗塞或出現(xiàn)急性化朧性炎癥。急性梗阻性膽管炎是因為膽管梗堵造成的細菌感染，膽管血壓升高造成膽血屏障受損嚴重，使大量細菌進入血管進行循環(huán)，對肝膽系統(tǒng)進行損害，及對全身器官進行損害，造成全身性的感染疾病。急性梗阻性膽管炎臨床常見起病急、發(fā)展快、病況危重等特點，是比較嚴重的一種病癥。對于膽管炎的病況，好的護理能幫助患者較快的解除膽管梗阻，幫助患者快速康復，對于患者的病況具有很大的意義。

一、什么是急性梗阻性膽管炎

急性梗阻膽管炎常見特點是由于膽道梗阻，造成膽道高壓，大量的毒素和細菌進入血液循環(huán)致使內毒癥、中毒性肝炎、感染性休克和多功能衰竭等多種嚴重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)多為曾患有膽道疾病或進行過膽道相關手術，此后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀，但由于膽道發(fā)生梗阻部位在臨床上區(qū)分為肝內和肝外，因此腹痛和黃疸有很大程度的差別，但急性膽道感染是屬于各類膽管炎所共同會出現(xiàn)的一種急性病。伴隨著一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者時常會出現(xiàn)持續(xù)弛張發(fā)熱、黃疸癥狀愈發(fā)嚴重，嚴重者可出現(xiàn)肝功能損壞，甚至神思恍惚，脈搏快速而虛弱無力，伴有中毒的癥狀出現(xiàn)。如果不對此病患者進行強有力的治療，患者病情越發(fā)向嚴重階段發(fā)展，出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡的比例失調，出現(xiàn)感染性休克癥狀，血壓持續(xù)下降，全身主要器官出現(xiàn)功能調節(jié)障礙。急性梗阻性膽管炎主要表現(xiàn)為多功能器官的衰竭，心、肝、肺、凝血等功能相繼或交替出現(xiàn)功能障礙，造成嚴重的身體危害，如病況進一步發(fā)展繼續(xù)，膽管內梗阻和膽管內高壓狀況不及時治療解除，則患者生命會受到嚴重威脅。

二、護理措施

1.心理護理。

急性梗阻性膽管炎由于其起病急、發(fā)展迅速、病情危重等特點，容易讓患者產生過度的緊張和對于該病的恐慌心理，這會影響到患者的病情和醫(yī)護治療的效果，因此，在對患者進行治療時，應注重患者的心理狀況，及時和患者及患者家屬進行溝通，向患者和家屬解釋心理狀況對于手術的影響程度，說明手術的目的、方法和效果以及患者的重要性，穩(wěn)定患者情緒，耐心講解手術的必要性和后果，對于患者和家屬做到有問必答，以此減少患者對于此病的緊張和恐懼心理，消除患者和家屬對于手術的顧慮，加強患者及家屬對于康復的信心，增加患者和家屬對于手術的配合度。

2.病情觀察。

醫(yī)護人員對于急性梗阻性膽管炎患者應密切觀察其病情發(fā)展狀況，以最快的速度建立靜脈通道，補充血容量，改善微循環(huán)，補充患者營養(yǎng)，防止患者休克。對患者的各項指標進行嚴格監(jiān)控，實時觀察患者的各項指標變化，以此了解患者的功能器官是否存在異常，對于出現(xiàn)異常的患者應及時發(fā)現(xiàn)并做出相應的治療方案。

3.術后護理。

給患者提供安靜舒適的環(huán)境，指導患者保持呼吸正常均衡，適當給患者吸入低流量氧氣，如患者刀口處出現(xiàn)疼痛嚴重狀況，可適當使用鎮(zhèn)痛劑幫助患者緩解疼痛癥狀，積極鼓勵家屬對于患者悉心照顧，使患者身心舒暢，有利患者康復。為防止患者傷口感染，術后護理人員給予患者抗感染及對癥治療，維持患者水電解質平衡。由于患者術后身體虛弱，因而需要對患者術后的營養(yǎng)加強，患者術后二十四小時必須禁食，二十四小時后患者病情好轉才可根據(jù)醫(yī)囑進食，對于病重不能自主進食的患者，使用其他特殊方式進食，保證患者有足夠的營養(yǎng)幫助恢復。在中后期時，保證患者飲食，增加蛋白質，低脂，高維生素等容易消化的食物的攝入，少食多餐，維持患者正常的營養(yǎng)攝入?；颊吣軌蜃灾飨麓不顒又?，應幫助鼓勵患者下床活動，促進患者腸道對患者攝入食物營養(yǎng)的吸收，以此增加患者抵抗力，幫助患者盡早康復出院。觀察患者各項生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)術后出血，甚至是否正常，患者是否有休克的危險，觀察放置的引流管是否通常，觀察引流液的流量、顏色的變化，對T管周圍的敷料及時更換，觀察皮膚色澤是否發(fā)生變化，做好對于患者使用的醫(yī)療器械的消毒工作，及時更換引流袋和T管，防止引流帶低于腹中線時，造成的腹腔感染。拔管前后應留意患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，如出現(xiàn)異狀及時向患者主治醫(yī)師報備狀況，做出相對的患者治療的方案。

4.并發(fā)癥的預防和護理。

患者術后常因為身體疼痛而不愿意翻身，長期使痰液不易咳出，此種情況，護理人員應視情況進行使用痰液稀釋劑或是霧化吸入，幫助換這個進行痰液排出，幫助指導患者完成定時體位改變和扣背，防止術后并發(fā)癥的出現(xiàn);指導患者早日下床活動，促進全身血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)，囑咐看護患者隨時清除口腔痰液和呼吸道分泌物，預防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，對于高齡患者，應指導患者多喝水，可使用蜂蜜水或遵醫(yī)囑服用一些藥物，幫助患者保持排便通常，避免排便不便時，用力排便導致腹壓增高，從而引起下肢血脈回流，或是因為腹壓的突然下降導致的栓塞。

三、結語

急性梗阻性膽管炎導致的膽道淤塞，嚴重時可引起全身功能器官的感染，使患者出現(xiàn)神志不清、中毒和休克現(xiàn)象，屬于臨床上常見的急腹癥，是良性膽道疾病中最主要的死亡病因之一，因此對于此類患者的護理尤為重要，患者的康復不僅需要手術進行治療，對于護理的要求也很高，好的護理能夠有效及時的觀察患者各項生命體征指標，及時糾正患者對于病癥的認知錯誤，減少患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時有利于患者身心健康，對于患者出現(xiàn)的異狀能夠及時發(fā)現(xiàn)并上報，幫助患者及時的接受治療，指導患者術后的飲食和活動，指導患者進行有效的康復，幫助患者盡早康復出院，增加醫(yī)院的服務質量。