王會明

【中圖分類號】 R151.4+1 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-195-02

目前，機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用越來越多，這項(xiàng)技術(shù)雖然搶救、治療了許多病人，但由它引起的并發(fā)癥也漸漸被醫(yī)務(wù)人員注意到，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是發(fā)生在呼吸機(jī)治療過程中的常見疾病。

從概念上來說，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指病人在無肺部感染的情況下，機(jī)械通氣治療48小時(shí)后并發(fā)的肺部感染。關(guān)于這種特殊的肺炎，有許多危險(xiǎn)因素都與之相聯(lián)系，如老年人、昏迷病人、慢性阻塞型肺疾病患者等身體條件因素，以及醫(yī)護(hù)人員的操作、用藥等其他因素。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率都很高，并且會對后續(xù)治療產(chǎn)生很大負(fù)面影響，比如可能使患者過度依賴呼吸機(jī)，從而導(dǎo)致脫去呼吸機(jī)困難，增加后續(xù)治療費(fèi)用，最重要的一點(diǎn)是呼吸機(jī)相關(guān)性疾病會使患者的健康受到威脅，嚴(yán)重者可能致死。

在重癥醫(yī)學(xué)科，我們在認(rèn)識疾病的同時(shí)還要注意疾病的有關(guān)護(hù)理，這樣才能對患者盡快緩解病情起到積極作用。

最好的治療是預(yù)防，關(guān)于護(hù)理應(yīng)注意的問題，在預(yù)防方面總結(jié)為如下三點(diǎn)：

1.1 重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)格消毒滅菌

重癥監(jiān)護(hù)室的病人免疫力較為低下，對細(xì)菌的抵抗力弱，因此應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室的消毒，除此之外，開窗通風(fēng)必不可少，每日通風(fēng)1-2次，保持科室病房空氣流通，提升病房環(huán)境管理。

1.2 嚴(yán)格管理人員流動

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定家屬探視時(shí)間及次數(shù)，避免人員流動過于頻繁;病房各種臺面被污染時(shí)，會使細(xì)菌大量增殖，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌;醫(yī)護(hù)人員和病人家屬在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之前，應(yīng)穿戴好手套、口罩和隔離衣，勤洗手等。

1.3 嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行護(hù)理

要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，在護(hù)理之前或者完成護(hù)理之后，都應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，或者用快速手消進(jìn)行消毒，避免因醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作導(dǎo)致嚴(yán)重的交叉感染。

當(dāng)然，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理在預(yù)防方面之外，還應(yīng)注意對患者的管理，總結(jié)如下：

2.1 患者呼吸道及呼吸機(jī)管理

呼吸道的管理主要包括三個(gè)方面：氣道濕化、有效吸痰和氣囊管理。

第一，氣道濕化。呼吸道本身有濕化、加溫的重要作用，而機(jī)械通氣會使呼吸道作用減弱或消失，嚴(yán)重者會損傷呼吸道纖毛上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道損傷。因此氣道濕化對確保呼吸道通氣效果、預(yù)防呼吸道感染具有重要影響。

第二，有效吸痰?；颊咛狄哼^多可能引起多種臨床指征，如咳嗽、呼吸窘迫或氣道壓力升高，對患者的機(jī)械通氣產(chǎn)生一定的阻礙。因此當(dāng)患者痰液超過一定量時(shí)，應(yīng)迅速掌握患者痰液產(chǎn)生情況，在限制吸痰次數(shù)的同時(shí)，盡量盡快吸痰。

第三，氣囊管理。氣囊的適當(dāng)充氣可使氣道產(chǎn)生密閉環(huán)境，從而阻止胃內(nèi)容物的返流。而氣囊損壞或操作時(shí)充氣不足、過度充氣均會引發(fā)各種不利情況，如通氣不足、氣管受壓或氣管缺血壞死而造成嚴(yán)重的后果。因此，在應(yīng)用氣囊之前應(yīng)先行檢查，在操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，耐心調(diào)整，從而達(dá)到合理密閉。

2.2 患者口腔管理

經(jīng)口腔氣管插管的患者，口腔內(nèi)分泌物增多，細(xì)菌繁殖增快，這些細(xì)菌的定植下移就會引起呼吸性機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，應(yīng)用口腔護(hù)理液及時(shí)清潔患者口腔，對有口腔潰瘍等疾病的患者應(yīng)及時(shí)用藥，以抑制細(xì)菌繁殖。

2.3 患者體位及營養(yǎng)支持

機(jī)械通氣的患者需要一定的體位以防止胃內(nèi)容物返流和誤吸，對于這種患者，在護(hù)理時(shí)通常采取半臥位，將床頭抬高30°-40°，可有效避免返流與誤吸。

同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室患者免疫能力較弱，給予患充分者的營養(yǎng)就顯得尤為重要，對于這些患者，可通過腸內(nèi)或腸外供給營養(yǎng)，使患者在一定程度上增強(qiáng)免疫力。當(dāng)然，在給予充足營養(yǎng)之外，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑也是增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的重要手段。

2.4 患者心理干預(yù)

心理干預(yù)對任何患者都能起到一定的作用，而重癥監(jiān)護(hù)室的患者通常年紀(jì)較大，對疾病有恐懼心理，常常去安慰，可使患者重新樹立信心，及早進(jìn)行自主呼吸脫離呼吸機(jī)的干預(yù)。

根據(jù)以上內(nèi)容可以看出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理相對復(fù)雜，護(hù)理的方向主要包括前期預(yù)防和治療過程管理，從這個(gè)角度，可以說護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題與疾病的復(fù)雜程度呈正相關(guān)。總之，對于此種疾病，醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素，盡早控制，綜合多方面考慮，合理應(yīng)用一切有利措施。