龐佳

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-158-02

妊娠合并糖尿病是妊娠期最為常見的癥狀之一，其在糖尿病孕婦中占比超過80%。妊娠合并糖尿病的發(fā)病率約為1%至5%之間，發(fā)病后會對母體及胎兒造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，故需要給予高度重視。臨床實(shí)踐表明，通過合理的營養(yǎng)攝入，可以確保孕婦的血糖始終維持在正常范圍之內(nèi)，故為了達(dá)到規(guī)避妊娠合并糖尿病的目的，就必須加強(qiáng)對于孕婦的飲食教育管理，保證孕婦的營養(yǎng)攝入充足、合理。

1 妊娠合并糖尿病的影響

1.1 對孕婦的影響

當(dāng)孕婦的血糖過高時(shí)，會直接影響到胚胎的發(fā)育情況，并增加流產(chǎn)的概率。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠合并糖尿病患者的流產(chǎn)率最高可達(dá)30%，這一概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康孕婦;由于受到糖尿病的影響，孕婦可能會出現(xiàn)多種高血壓疾病癥狀，其患上高血壓疾病的概率要比健康孕婦高2倍至4倍左右;感染問題對于妊娠合并糖尿病患者也是不容忽視的問題，尤其是對于血糖控制效果不佳的患者而言，其感染的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與常人，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)糖尿病代謝紊亂等急性癥狀;羊水過多的現(xiàn)象也要高于一般孕婦10倍左右，其主要是由于胎兒血糖過高，尿液排放增多所造成的;妊娠合并糖尿病患者容易懷上巨大兒，巨大兒會直接導(dǎo)致分娩階段的困難，并引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)道受損等問題，多數(shù)情況下孕婦需要通過手術(shù)的方式來進(jìn)行分娩。

1.2 對胎兒的影響

巨大兒的概率要高于正常孕婦，其發(fā)生率最高可達(dá)42%左右，主要原因在于胎兒長期生活在母體高胰島素血癥環(huán)境當(dāng)中，故其軀干容易出現(xiàn)過度發(fā)育的情況;胎兒生長受限問題的發(fā)生率要高于正常孕婦20%左右，當(dāng)母體的血糖過高的情況下，高血糖環(huán)境會直接對胎兒的生長發(fā)育形成抑制作用;胎兒畸形問題的概率約為正常孕婦的7倍至10倍左右。

2 飲食教育管理方法

2.1 健康教育

健康教育以普及妊娠合并糖尿病為主，讓孕婦及其家屬充分了解到妊娠合并糖尿病對于孕婦自身及胎兒所造成的負(fù)面影響，提高孕婦及其家屬的重視程度。其次，前期的健康教育還包括飲食教育，孕婦每日需要的營養(yǎng)攝入總量需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等，臨床中常用掛圖的方式讓孕婦及其家屬了解到不同食物中所包含的主要營養(yǎng)物質(zhì)及不同食物的升糖指數(shù)，孕婦應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照自身的實(shí)際需求進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)的搭配。

2.2 食譜制定

在為孕婦制定食譜時(shí)，需要根據(jù)孕婦的身高、體重對其體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。若孕婦的體重較低，則其每日所需的能量約為35kcal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦每日所需能量約為30kcal/kg。過重孕婦所需能養(yǎng)約為20kcal/kg。而對于妊娠中期、晚期的孕婦而言，則需要在標(biāo)準(zhǔn)熱量攝入的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加200kcal/日，妊娠中期孕婦需要每日增加15g蛋白質(zhì)，妊娠晚期的孕婦需要每日增加20g蛋白質(zhì)。而從膳食結(jié)構(gòu)的角度來看，孕婦每日攝入的主要營養(yǎng)物質(zhì)為碳水化合物，其在食物總量中占比約為50%以上，其次為蛋白質(zhì)和脂肪，分別占比20%，20%至30%左右。在確定了飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合孕婦的飲食習(xí)慣和個(gè)人喜好制定個(gè)性化的食譜。

3 妊娠合并糖尿病的治療

3.1 治療原則

在發(fā)現(xiàn)孕婦患上妊娠合并糖尿病之后，醫(yī)院方面需要對患者的病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評級，若患者在妊娠前就已經(jīng)患病，則需要建議D、F、R級糖尿病患者不要懷孕。其次，醫(yī)院方面需要重視患者的病情及血糖監(jiān)控，盡量降低血糖值，要求患者積極配合治療。

3.2 治療標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過醫(yī)院方面所提供的藥物治療方案和食物治療方案之后，患者在無明顯饑餓感的前提下，其空腹血糖值被控制在3.3～5.6mmol/L，餐前血糖值被控制在3.3～5.8mmo1/L之內(nèi)，餐后2h及夜間血糖值被控制在4.4～6.7mmol/L之內(nèi)時(shí)，妊娠合并糖尿病癥狀不會再對患者自身及胎兒造成直接影響。

3.3 常規(guī)治療方式

除了控制患者飲食之外，藥物治療是妊娠合并糖尿病的主要治療途徑。鑒于患者的身體狀態(tài)較為特殊，故藥物治療一般會在飲食治療無效的情況下使用，常用的治療藥物為胰島素。

3.4 患者監(jiān)護(hù)

妊娠初期一般需要每周檢查一次;而超過10周，達(dá)到妊娠中期時(shí)則需要每兩周檢查一次;妊娠32周后恢復(fù)每周檢查一次的頻率，檢查內(nèi)容以血糖、血壓、水腫、尿蛋白及胎兒發(fā)育情況為主。

4 飲食教育管理的作用分析

臨床研究表明，根據(jù)醫(yī)院飲食教育管理要求所制定的個(gè)性化食譜可以有效降低妊娠合并糖尿病患者的血糖指數(shù)，多數(shù)患者的血糖反應(yīng)峰值明顯降低，患者每日攝入的熱量得到了有效的控制，且在添加了部分提升飽腹感食物的基礎(chǔ)上，患者并不會感覺到明顯饑餓感。需要注意的是，傳統(tǒng)的飲食教育管理以側(cè)重于健康教育為主，相關(guān)配套知識的講解并不系統(tǒng)，多數(shù)患者及其家屬無法準(zhǔn)確配置個(gè)性化食譜。因此，醫(yī)院方面需要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持負(fù)責(zé)到底的工作精神，為患者定制個(gè)性化食譜，確?；颊呙坎蛿z入的熱量均能夠得到有效的控制。在經(jīng)過合理的飲食治療之后，患者的臨床癥狀表現(xiàn)恢復(fù)良好，其對于醫(yī)院方面的信任度也隨之提高，這對于保證后續(xù)各項(xiàng)工作的有序開展有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。