李鶴

【摘要】

目的：研究分析柔性氣管插管易于通過氣道減少損傷的臨床表現(xiàn)。方法：隨機選取2019年1月-2019年12月期間我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科擇期手術患者共計100例，依據(jù)氣道結構線路狀況，將100例經(jīng)口插管麻醉患者分為兩組，其中一組，將把光導纖維鏡作為引導管芯24例，運用一次性無菌加強型柔性氣管插管與普通導管實施氣管內(nèi)插管，依據(jù)操作人員對導管進入聲門的難易性判定行序貫記數(shù)雙向配對檢驗;二組76例，實施非光導纖維鏡插管，利用普通導管插管方式。結果：一組實施一次性無菌加強型柔性氣管插管的患者24例，沒有發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)卡在聲帶之上的情況，通過對比配對檢驗與普通管，一次性無菌加強型柔性氣管插管明顯高于普通管，組間對比存在差異性（P<0.05）。二組患者在導管推進期間，沒有受阻力影響。結論：相比于傳統(tǒng)導管，加強柔頭微創(chuàng)導管，經(jīng)鼻插管，過聲門，可減少失敗概率，有效克服阻礙與阻力，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】加強柔頭微創(chuàng)導管;光導纖維鏡;氣道受損;困難型氣道

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical manifestations of flexible tracheal intubation which is easy to reduce injury through the airway. Methods： A total of 100 patients undergoing elective surgery in each department requiring general anesthesia and endotracheal intubation were randomly selected from January 2019 to December 2019. According to the airway structure and route， 100 patients were anesthetized by oral intubation. Divided into two groups， one of which will use fiberoptic fiber optics as a guiding core in 24 cases. One-time sterile reinforced flexible tracheal intubation and ordinary catheters will be used for endotracheal intubation. Difficulty was judged by sequential counting two-way paired test; two groups of 76 patients were performed with non-optical fiberoptic intubation and ordinary catheter intubation was used. Results： A group of 24 patients with disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation did not find one patient stuck on the vocal cords. By comparing the paired test with the ordinary tube， the disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation was performed. The tube was significantly higher than the ordinary tube， and there was a difference between the groups （P <0.05）. The two groups of patients were not affected by resistance during catheter advancement. Conclusion： Compared with traditional catheters， strengthening flexible head minimally invasive catheters， transnasal intubation， and glottic can reduce the probability of failure， effectively overcome obstacles and resistance， and have higher clinical application value.

[Abstract] strengthen the flexible head minimally invasive catheter; fiberoptic fiberscope; airway damage; difficult airway

【中圖分類號】 R5

【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-135-02

光導纖維鏡輔助氣管插管過程中，傳統(tǒng)氣管導管因前端形態(tài)與力學基本特點的限制影響，促使傳統(tǒng)導管前端容易卡在患者聲帶上，對麻醉效果造成不良影響，怎樣確保每次都可順利沿著光導管芯把導管送至聲門當中，成為困難氣管插管的重大難題[1]。為了進一步分析柔性氣管插管易于通過起到減少損傷的臨床表現(xiàn)，將選取我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科擇期手術患者共計100例為研究主體，其研究過程與結果展開以下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年1月-2019年12月期間我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科ASAⅠ至Ⅱ級擇期手術患者共計100例，其中男性55例，女性45例，年齡10歲-76歲，平均年齡（43.24±3.24）歲。

1.2 麻醉方式

患者術前30分鐘通過肌肉注射咪達唑侖0.04mg/kg（產(chǎn)地：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20031037），常規(guī)心電監(jiān)測，建立輸液通路。序貫誘導后進行氣管插管，插管成功后連接呼吸機機械通氣。

1.3 一次性無菌加強型柔性氣管插管

此次臨床研究運用一次性無菌加強型柔性氣管插管（產(chǎn)地：廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，專利號：ZL 98 8 03295.3），一次性無菌加強型柔性氣管插管與普通氣管插管存在以下區(qū)別：其一，從機器端朝插管凹面方向展開觀察時，前端切面開口朝下;其二，充氣線位于一次性無菌加強型柔性氣管插管的凸面;其三，導管前端墨菲孔位于切面左右兩側;其四，最前端是彎頭[3]。

1.4 分組與分析方法

一組，纖維鏡引導組，聲門顯露只運用普通喉鏡。在光帶顯微鏡可視屏幕的引導下，運用單盲法，展開單盲插管，導管推進過程中，如若受阻力影響，需緩慢旋轉(zhuǎn)導管，阻力較小但是導管旋轉(zhuǎn)180°依然沒有進入，或者阻力較大的情況下，可將導管后退4-5公分，重新進入。此次將光導纖維鏡作為引導管芯共計24例。

此次試驗運用記數(shù)配資料雙向開放型配對序貫試驗方式，相同級別氣道的患者進行配對，針對每一名患者采取隨機運用一次性無菌加強型柔性氣管插管或普通導管，在上述單盲插管期間，保持輕柔、沒有停頓、不需要旋轉(zhuǎn)或者旋轉(zhuǎn)小于90°進入患者聲門的插管效果即為良好;旋轉(zhuǎn)角度達到180°或者阻力過大，需要重新推進的情況即為較差。可能出現(xiàn)的結果即，一次性無菌加強型柔性氣管插管明顯好于普通導管，表示為SF;普通導管明顯好于一次性無菌加強型柔性氣管插管，表示為FS;兩種導管效果均為良好，表示為SS;兩種導管均不成功，表示為FF[4]。

二組運用普通喉鏡或者杠桿喉鏡，插管期間只需顯露后聯(lián)合部位即可，不需要進行頸前壓迫。

1.5 觀察指標與統(tǒng)計學檢驗

一組計量資料雙向開放性配對序貫，檢驗標準達到一次性成功效果高達90%以上。二組，此次研究針對普通喉鏡明視插管一次性順利插管經(jīng)聲門標準即，保持輕柔、無停頓順利進入聲門者。導管過粗更換導管將不納入失敗。

2 結果

2.1 經(jīng)過聲門難易情況

一組：一次性無菌加強型柔性氣管插管均達到一次性進入聲門，普通導管出現(xiàn)4例一次性進入聲門，詳情見表一。根據(jù)試驗結果顯示，光導纖維經(jīng)外套器官插管情況下，一次性無菌加強型柔性氣管插管進入聲門更加容易，明顯好于普通導管，組間對比存在差異性（P<0.05）。二組，只要喉鏡下將部分聲門顯露，導管前端都可保持側面接觸聲帶的方式滑過，沒有出現(xiàn)導管卡在聲門的情況。經(jīng)過實時活動畫面監(jiān)控，可以直觀的看到，導管沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)動，前端彎頭導向的作用，從側面接觸同時光滑滑過聲帶，本組76例，一次性進入聲門的成功概率為100.00%。

3 討論

光導軟纖維經(jīng)引導插管作為聲門顯露技術的新進展之一，但是由于纖維鏡自身經(jīng)過聲門之后，套在其外部的氣管導管經(jīng)過困難，以至于出現(xiàn)無法經(jīng)過聲門的現(xiàn)象，使其成為首先難題，其發(fā)生幾率高達45%-80%左右[5]。軟管芯引導插管經(jīng)過神門的困難根本原因是管道本身的結構限制。雖然因資料收集難度較大，現(xiàn)階段依然未能出現(xiàn)令人認同的報告，可以說明有關分解解剖部位具體的梗阻位置，但是大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認為導管前端的形狀與管徑是最為主要的影響因素，根本原因是由于管芯進入到氣管之后，管芯和導管之間存在間隙，促使導管無法順著纖維鏡體前進，而管芯與導管之間的間隙越大，其困難程度也會升高。

此次試驗研究結果，經(jīng)光導纖維鏡實施一次性無菌加強型柔性氣管插管的患者24例，沒有發(fā)現(xiàn)一例卡在聲帶之上，通過對比配對檢驗與普通管，一次性無菌加強型柔性氣管插管明顯高于普通管，組間對比存在差異性（P<0.05）。二組患者在導管推進期間，沒有受阻力影響。由此可見，針對患者而言，一次性無菌加強型柔性氣管插管充分顯示其優(yōu)越性，文本研究主體未出現(xiàn)失敗病例，各級工作人員廣泛反映，只要導管前端接觸到聲門，不必費力上提喉鏡，向前推進過程中，并未感受存在阻力。根本原因是由于一次性無菌加強型柔性氣管插管前端較軟、容易彎，遇到氣道突起位置的阻擋，彎頭會使導管改變其運動方向，使其向空虛位置移動。

綜上所述，柔頭微創(chuàng)導管具有特殊的前端結構，不管是普通氣道，還是困難氣道與鼻腔插管，都比較容易經(jīng)過聲門，同時創(chuàng)傷比較輕，可有效克服障礙與阻力，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1] ?王輝.院前氣管插管與顱腦創(chuàng)傷術后肺部感染的關系[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，024（012）：1353-1356.

[2] ?韋鋒.逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的研究應用[J].智慧健康，2018，4（27）：104-105.

[3] ?李鍇.三種新型插管工具在困難氣道氣管內(nèi)插管的臨床效果評價[J].湘南學院學報（醫(yī)學版），2017（02）：49-52.

[4] 楊冬.困難氣管插管新技術的臨床研究和緊急氣道管理的模擬教學培訓[D].北京協(xié)和醫(yī)學院，2016.

[5] 韓冰.Airtraq光學可視喉鏡引導下右側開口氣管導管用于氣管插管的臨床研究[D].華中科技大學，2017.