宋鑫

【摘要】

目的：探討并分析兒童骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT和MRI臨床表現(xiàn)。方法：取我院2017年2月-2019年12月期間我院收治的2例骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤患兒作為研究對(duì)象，分析2例患者的CT與MRI診斷情況，以此分析臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果：2例患兒CT表現(xiàn)出溶骨性骨質(zhì)破壞，合并周圍軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化;CT觀察腫塊，內(nèi)部發(fā)現(xiàn)存在低密度壞死區(qū)域，少有鈣化表現(xiàn)，腫塊較大，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)呈片絮狀強(qiáng)化，不均勻輕度強(qiáng)化，周圍存在骨性結(jié)構(gòu)受累。MRI診斷臨床表現(xiàn)出T1WI上受累骨結(jié)構(gòu)中低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，且骨皮質(zhì)表現(xiàn)出不連續(xù)的低信號(hào)表現(xiàn)，觀察周圍有囊實(shí)性腫塊，有不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI診斷腫塊，發(fā)現(xiàn)T2WI上骨質(zhì)破壞區(qū)呈等信號(hào)或低信號(hào)，而T2WI呈不均勻等信號(hào)或高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)呈不均勻強(qiáng)化，觀察內(nèi)囊壞死區(qū)無(wú)明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，周圍骨性結(jié)構(gòu)受累，表現(xiàn)出T1略長(zhǎng)，而T2較長(zhǎng)。結(jié)論：兒童骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤經(jīng)CT、MRI診斷都能觀察到腫瘤范圍，可以作為腫瘤切除手術(shù)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，也能監(jiān)測(cè)術(shù)后的治療效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?骨肌;原始神經(jīng)外胚層;腫瘤;CT;MRI

【中圖分類號(hào)】 R730.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-125-01

原始神經(jīng)外胚層腫瘤是骨肌里的罕見(jiàn)病，發(fā)病率較低，病變起源神經(jīng)外胚層，原始未分化小圓形細(xì)胞組成惡性腫瘤，包括中樞性、外周性這兩種，骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤屬于外周性病變，多發(fā)兒童，影像學(xué)臨床觀察發(fā)現(xiàn)有多種表現(xiàn)[1]。本文取CT與MRI這兩種診斷方式用于此病的診斷，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年2月-2019年12月期間我院收治的2例骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤患兒作為研究對(duì)象，男1例，6歲;女1例，8歲?；純杭议L(zhǎng)均簽署了知情同意書，同意本次研究。排除了中樞性病變的患者。

1.2 方法

2例患兒均接受CT診斷，選擇64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置120kV的平掃，80kV的增強(qiáng)掃描，調(diào)整螺距1.375，設(shè)置電流Z軸自動(dòng)管技術(shù)，設(shè)置噪聲指數(shù)12，掃描層厚5mm，掃描間距5mm，掃描間隔0.625。為患兒實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，選擇碘普羅胺作為對(duì)比劑，調(diào)節(jié)300mg I/mL，控制輸注劑量為1.5mL/kg，以高壓注射器對(duì)患兒靜脈團(tuán)進(jìn)行注射，控制注射流速0.8-2.5mL/s，最后將圖像處理，由2名影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，取得相同的診斷結(jié)論。

2例患兒均接受MRI診斷，均行MRI平掃與增強(qiáng)檢查，應(yīng)用1.5T MR機(jī)，SE序列冠狀面、矢狀面、橫軸面進(jìn)行掃描，設(shè)置T1WI、T2WI各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)視野、層厚、層間距等調(diào)整，應(yīng)用Gd-DTPA為對(duì)比劑，控制注入劑量為0.1mmol/kg，完成注射后再為患兒實(shí)施T1WI增強(qiáng)掃描[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2例患兒的CT診斷與MRI診斷臨床表現(xiàn)情況，包括疾病周圍與腫瘤的情況[3]。

2 結(jié)果

2例患兒CT表現(xiàn)出溶骨性骨質(zhì)破壞，合并周圍軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化;CT觀察腫塊，內(nèi)部發(fā)現(xiàn)存在低密度壞死區(qū)域，少有鈣化表現(xiàn)，腫塊較大，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)呈片絮狀強(qiáng)化，不均勻輕度強(qiáng)化，周圍存在骨性結(jié)構(gòu)受累。

MRI診斷臨床表現(xiàn)出T1WI上受累骨結(jié)構(gòu)中低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，且骨皮質(zhì)表現(xiàn)出不連續(xù)的低信號(hào)表現(xiàn)，觀察周圍有囊實(shí)性腫塊，有不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。MRI診斷腫塊，發(fā)現(xiàn)T2WI上骨質(zhì)破壞區(qū)呈等信號(hào)或低信號(hào)，而T2WI呈不均勻等信號(hào)或高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)呈不均勻強(qiáng)化，觀察內(nèi)囊壞死區(qū)無(wú)明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，周圍骨性結(jié)構(gòu)受累，表現(xiàn)出T1略長(zhǎng)，而T2較長(zhǎng)。

3 討論

兒童骨肌原始神經(jīng)外胚層腫瘤發(fā)病現(xiàn)階段尚不明確，有研究認(rèn)為是某種原因致兒童基因調(diào)控發(fā)生突變，引起分化或去分化，使神經(jīng)上皮、向間葉組織等出現(xiàn)分化，從而形成了腫瘤。此病發(fā)病極為少見(jiàn)，任一年齡均可發(fā)病，但多發(fā)兒童，沒(méi)有性別差異，也可能發(fā)生于全身任一部位，甚至發(fā)生于實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)。此病很難區(qū)別與其他小細(xì)胞腫瘤，要接受病理檢查，經(jīng)電鏡下觀察神經(jīng)分化特征，才能準(zhǔn)確鑒別[4]。經(jīng)CT掃描可以發(fā)現(xiàn)，患兒骨質(zhì)被破壞，主要表現(xiàn)出溶骨性破壞，形成瘤骨，周圍軟組織密度包塊，壓迫周圍，有不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。而MRI診斷可見(jiàn)受累骨結(jié)構(gòu)變化，增強(qiáng)掃描腫瘤也能發(fā)現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。由于此病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，大多依賴病理學(xué)診斷，可是臨床遇有此CT或MRI表現(xiàn)時(shí)，也要考慮是否為此病可能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃蓉，饒友鵬，蘇鴻林，等.CT和MR在診斷腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（9）：2034-2036.

[2] 楊茜，盛宇達(dá)，李小明，等.少見(jiàn)踝關(guān)節(jié)原始神經(jīng)外胚層腫瘤一例[J].放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（11）：1209-1210.

[3] 柳峰，徐洪波，靳宇飛.脊柱原始神經(jīng)外胚層腫瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（63）：128.

[4] 毛伍兵，余水全，肖格林.脊柱原始神經(jīng)外胚層腫瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（6）：713-715.