李世元

【中圖分類號(hào)】 R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-097-02

麻醉是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，而高血壓是心血管的綜合病癥，當(dāng)在手術(shù)中碰到高血壓病人時(shí)，我們應(yīng)提高注意，結(jié)合患者的臨床檢查進(jìn)行麻醉方式和麻醉方案的選擇和確定，確保高血壓病人的麻醉安全。

一、高血壓病理和臨床體現(xiàn)

高血壓是高危性的常見心血管疾病之一，主要是指血流對血管壁的沖擊力升高而帶來的血壓升高，多發(fā)于中老年。在正常的情況下人的血壓值處于80-120mm之間，但高血壓病人的血壓值經(jīng)常高于此范圍，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)來看，高血壓共分為3級，一級高血壓和二級高血壓、三級高血壓，其中三級高血壓可導(dǎo)致患者瞬間出現(xiàn)腦溢血、休克、死亡等，因此高血壓患者應(yīng)時(shí)刻遵醫(yī)囑做好血壓的合理控制。綜合臨床來看，高血壓的主要病因有以下幾點(diǎn)：

第一、家族遺傳所致。高血壓病具有一定的遺傳幾率，據(jù)調(diào)查顯示，原發(fā)性高血壓病患者60%多發(fā)生于家族遺傳，即長輩患有原發(fā)性的高血壓疾病。

第二、患者長期處于焦慮、不良的情緒中導(dǎo)致。焦慮、抑郁、緊張、暴躁等負(fù)面情緒是導(dǎo)致高血壓的主要元兇，因?yàn)槿嗽谇榫w不穩(wěn)定期間會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)的血流加速，沖擊心臟和血管壁，進(jìn)而誘發(fā)高血壓。

第三、短暫性的運(yùn)動(dòng)所致。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速全身的血流速度，導(dǎo)致我們的心臟舒張和收縮加快，引發(fā)血壓升高，而此種原因帶來的高血壓往往是暫時(shí)的，當(dāng)我們逐漸穩(wěn)定后，血壓值也恢復(fù)到正常范圍。

第四、藥物影響。隨著患病服藥，一些藥物會(huì)導(dǎo)致高血壓，如避孕藥、激素、止痛藥物等，都會(huì)隨著血液滲入體內(nèi)，引發(fā)免疫機(jī)能紊亂，誘發(fā)高血壓。

高血壓患者在臨床上的體現(xiàn)呈現(xiàn)多元化，即不同的環(huán)境下患者的表現(xiàn)各不同，如早期患者平時(shí)可能沒有任何病癥體現(xiàn)，但當(dāng)情緒不穩(wěn)定時(shí)，可能就會(huì)感覺心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重者會(huì)感覺心臟不適。而中期患者則會(huì)在平時(shí)中感覺到頭暈頭痛、肢體麻木等，而隨著生活作息和從事勞動(dòng)的乏力程度等也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。長期罹患高血壓的患者會(huì)誘發(fā)一系列的心腦血管疾病和其他并發(fā)癥。

二、高血壓病人麻醉的注意事項(xiàng)

（一）做好麻醉的全面評估。

麻醉前對高血壓病人進(jìn)行全面評估是確保麻醉安全進(jìn)行的前提基礎(chǔ)，因?yàn)楦哐獕翰∪碎L期服用降壓藥，所以首先我們應(yīng)對降壓藥的服用病理進(jìn)行了解，掌握麻醉藥和降壓藥之間的藥性之間相互作用，將副作用降到最低。其次，麻醉師要結(jié)合患者的身體檢查進(jìn)行麻醉實(shí)施，如患者的心、腦、脾肺功能等，對于臟器功能紊亂的患者給予一定的治療，在符合麻醉實(shí)施的前提下再進(jìn)行麻醉手術(shù)等。最后，麻醉師要做好檢查和評估的數(shù)據(jù)整理和記錄，詳實(shí)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果，為其他醫(yī)師等提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

（二）注意局部麻醉的相關(guān)事項(xiàng)。

麻醉分全身麻醉和局部麻醉，二者的主要區(qū)別是全身麻醉下患者無意識(shí)，而局部麻醉中患者的意識(shí)是清醒的，所以麻醉師應(yīng)力求做好麻醉阻滯。首先，凡有嚴(yán)重血管硬化、舒張壓過高、心肌勞損者，不宜采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬膜外阻滯應(yīng)采取小劑量分次給藥;對于肥胖、老年患者，上腹部手術(shù)可選硬膜外阻滯復(fù)合氧化亞氮?dú)夤軆?nèi)麻醉。其次，全麻誘導(dǎo)力求平順，如選用硫噴妥鈉誘導(dǎo)注藥速度不要過快，以免血壓驟降;如有高血壓并發(fā)癥或一般情況欠佳者，通常選用咪唑安定、地西泮（安定）或依托咪酯進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)要重視預(yù)防氣管內(nèi)插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

（三）注意加強(qiáng)對患者的麻醉觀察。

高血壓屬于高危性突發(fā)疾病之一，很多高血壓患者在患病突發(fā)中可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，如心臟病誘發(fā)、腦溢血等，所以對高血壓病人進(jìn)行麻醉同時(shí)，我們還需加強(qiáng)對患者的麻醉觀察。首先，對高血壓患者除常規(guī)監(jiān)測外要定期進(jìn)行洗點(diǎn)圖監(jiān)測，叮囑患者避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，引起血壓升高。其次，要做好高血壓患者的日常血壓監(jiān)測和控制，使其處于正常的合理范圍數(shù)值之內(nèi)。最后，合理給藥，盡量避免藥物的相互作用等。

結(jié)束語

對高血壓患者進(jìn)行麻醉，我們需結(jié)合患者的身體檢查和臨床進(jìn)行麻醉方案選擇，首先做好全面評估;其次注意全麻和局部麻醉的相關(guān)主注意事項(xiàng);最后進(jìn)行全面觀察。