汪敏

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-075-02

介入醫(yī)療學(xué)屬于一種新型的診療技術(shù)，是在影像技術(shù)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展起來的，它的出現(xiàn)促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展。不僅豐富了疾病的治療方法，也極大的減少了以往外科手術(shù)治療的痛苦甚至消除了痛苦。介入技術(shù)具有非常多的優(yōu)越性，因此，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速的過程中。介入超聲作為介入技術(shù)的重要組成部分，其具有的優(yōu)越性，受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的青睞，但凡是都有利弊，介入超聲不僅有優(yōu)點(diǎn)，也會(huì)存在一定的并發(fā)癥，那么到底介入超聲的的并發(fā)癥是怎樣的呢？今天就來簡(jiǎn)單介紹一下。

一、介入超聲的優(yōu)點(diǎn)

打針輸液是人們熟悉的事情，而介入超聲實(shí)際上就是利用超聲引導(dǎo)，進(jìn)行“扎針”的技術(shù)，因此，該項(xiàng)新型技術(shù)具有非常多的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過不斷實(shí)踐證明，介入超聲不僅可以解決內(nèi)外科不能解決的問題，而且部分操作完全可以替代外科手術(shù)，與外科手術(shù)不相上下。介入超聲通過專業(yè)的超聲設(shè)備作為指導(dǎo)，通過細(xì)針穿刺直入病灶區(qū)域，可提高準(zhǔn)確性，由于在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下穿刺，對(duì)小的病灶和移動(dòng)性大的器官穿刺不受影響，可同步顯示穿刺過程的體內(nèi)情況。而后直接進(jìn)行抽吸囊液或者注入藥物等相關(guān)操作，最終有效緩解臨床癥狀，并且合并癥少，相對(duì)較安全。不需要開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。不需要打孔、損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。不住院等諸多優(yōu)點(diǎn)，此外，介入超聲操作簡(jiǎn)便迅速，超聲設(shè)備移動(dòng)方便，必要時(shí)可在床邊進(jìn)行穿刺，沒有高昂的費(fèi)用，反復(fù)性強(qiáng)，具有很好的實(shí)用價(jià)值，符合了后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念。

二、介入超聲的并發(fā)癥以及解決方法

介入超聲的并發(fā)癥主要有近期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥兩種。其中近期并發(fā)癥主要指得就是在操作技術(shù)、消融后圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生的直接相關(guān)的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥是指圍手術(shù)期后發(fā)生的，與操作技術(shù)直接相關(guān)或者不直接相關(guān)的并發(fā)癥。

（一）近期并發(fā)癥

1.疼痛。

在穿刺術(shù)中、術(shù)后常常出現(xiàn)疼痛感，這是一種常見的不良反應(yīng)，主要是以穿刺部分輕微疼痛為主。其中肝臟占位性病變穿刺術(shù)后，患者大約是在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，多數(shù)是在穿刺的部位出現(xiàn)局部疼痛，如果疼痛不劇烈，可以不用處理，但如果穿刺的部位非常疼痛，此時(shí)需要引起患者注意，很可能是出血、腹膜炎。

2.發(fā)熱。

在介入超聲治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)37.5℃左右的低熱癥狀。如果術(shù)后患者體溫了超過38.5℃，此時(shí)需要對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意排查是否有無合并感染，特殊情況下需要對(duì)血培養(yǎng)、血常規(guī)進(jìn)行檢查，如果是對(duì)癥處理無效、有明確感染的患者，則可以考慮使用抗生素。

3.出血。

如果在介入超聲治療后，出現(xiàn)了出血的情況，此種情況可能與患者的臟器、病灶性質(zhì)、操作人員的技術(shù)程度以及使用針具的類型和外徑等方面有關(guān)。從當(dāng)前發(fā)展情況看，無論是超聲儀器性能還是彩色多普勒靈敏度都在提高，可以有效降低出現(xiàn)穿刺出血的情況，提高穿刺安全性。主要就是因?yàn)椴噬嗥绽粘暷軌驅(qū)崿F(xiàn)對(duì)穿刺路徑的血管情況的實(shí)時(shí)追蹤，并提示血管管徑以及走勢(shì)，這給手術(shù)者調(diào)整進(jìn)針路徑以及方向提供了有力支持，以此來有效的降低出血概率。

在手術(shù)前，需要全面了解穿刺適應(yīng)癥以及禁忌癥;如果病人有凝血功能異常，則需要糾正后再進(jìn)行穿刺診療術(shù);對(duì)于穿刺路徑的選擇，應(yīng)當(dāng)采用彩超進(jìn)行檢查，看穿刺路徑上是否有較大血管，做好避讓策略，并及時(shí)選擇具有一定厚度的正常組織，而后再進(jìn)入腫瘤;在穿刺過程中，如果當(dāng)針尖處于臟器表面時(shí)，此時(shí)需要引導(dǎo)病人進(jìn)行短暫屏氣的配合，而后迅速進(jìn)針，以免出現(xiàn)針尖斜面對(duì)臟器包膜形成切割樣損傷。如果對(duì)搏動(dòng)性腫塊進(jìn)行穿刺時(shí)，則應(yīng)當(dāng)先用彩色多普勒觀察周圍動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系，找到大血管并避讓。要注意減少粗針穿刺次數(shù)，如果患者出現(xiàn)出血的傾向，則需要及時(shí)注射止血藥物并改用細(xì)針穿刺。在進(jìn)行介入超聲治療時(shí)如果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即與相關(guān)臨床專科溝通，分析具體情況后做進(jìn)一步診斷和治療。在穿刺時(shí)，要注意統(tǒng)一穿刺點(diǎn)穿刺針數(shù)不要大于3針，若是有較多穿刺組織材料的需求，可以選擇其他穿刺點(diǎn)再行穿刺取材。

4.感染。

在介入超聲治療中，發(fā)生穿刺活檢并發(fā)感染的幾率比較少，而引起術(shù)后感染的主要原因可能是由于介入性器械存在一定的細(xì)菌污染或者操作者操作不規(guī)范等，因此，需要對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌，并保證無菌操作，以此來有效預(yù)防感染，必要時(shí)可預(yù)防性使用抗生素。

5.器官附近的損傷。

在器官附近的損傷中消化道穿孔比較常見，可形成胰漏、腸漏、膽漏等。針道的穿通傷，穿孔通常比較小，在嚴(yán)密觀察后可以采取保守治療。而對(duì)于消融造成的熱損傷，則需要早期外科進(jìn)行干預(yù)，避免發(fā)生繼發(fā)性的并發(fā)癥，對(duì)生命造成危害。

（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.膽道狹窄。

造成膽道狹窄的并發(fā)癥，絕大部分是由于腫瘤附近有重要的膽管，熱消融損害膽管壁組織，繼發(fā)膽管的炎癥、纖維化、萎縮狹窄。因此，在消融時(shí)需要注意膽道與消融針之間的距離，可以實(shí)行熱消融與化學(xué)消融共同應(yīng)用，對(duì)膽道壁測(cè)溫、膽管內(nèi)置管預(yù)防性冷卻灌注等，這對(duì)預(yù)防膽道損傷很有效果。

2.血管狹窄。

通常情況下，熱消融對(duì)離針道1cm以外的靜脈性血管不會(huì)產(chǎn)生影響。但是如果血流減慢、血管狹窄、消融針距離近、時(shí)間延長(zhǎng)或者能量加大時(shí)，則有可能對(duì)血管壁造成損傷而形成血管內(nèi)血栓。可導(dǎo)致器官功能不足甚至喪失，如嚴(yán)重肝硬化的肝靜脈萎縮，需要注意動(dòng)靜脈的保護(hù)，精心設(shè)計(jì)治療方案和穿刺路徑。

3.器官功能不全。

如果是局部的消融可以有效保護(hù)器官功能。但若是器官本身功能不佳、器官體積小、病灶大一類的患者，則非常有可能發(fā)生器官功能不全，需要引起注意。

4.腫瘤種植。

介入治療后腫瘤種植發(fā)生率非常小，以針道種植為主。避免直接刺破腫瘤、減少穿刺次數(shù)、燒灼針道等有一定幫助。

總而言之， 雖然介入超聲具有非常大的應(yīng)用價(jià)值，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中也需要注意具體穿刺方案以及具體操作標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。