張劍

【摘要】

目的：比較針灸、針刀在早中期股骨頭缺血性壞死患者中的實(shí)施效果。方法：選取2018年6月—2019年5月期間到本院治療的87例早中期股骨頭缺血性壞死患者，采用隨機(jī)綜合平衡法，將研究對(duì)象劃分A組（n=43，針灸治療）和B組（n=44，針刀治療），比較兩組臨床療效。結(jié)果：B組患者的臨床治療總有效率顯著高于A組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早中期股骨頭缺血性壞死患者中應(yīng)用針刀治療方式，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸;針刀;股骨頭缺血性壞死;臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R543

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-069-02

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，股骨頭缺血性壞死屬于“骨蝕”“骨痿”“骨痹”范疇，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，很容易發(fā)生誤診情況，導(dǎo)致臨床治療不及時(shí)，發(fā)生致殘情況[1]。目前，在早中期股骨頭缺血性壞死中，臨床治療方式比較多，包括針灸、理療、按摩、針刀等，其中，應(yīng)用最普遍的是針灸、針刀，但有關(guān)這兩種治療方式的對(duì)比研究則相對(duì)較少[2]。本研究選取病例探討比較早中期股骨頭缺血性壞死患者中針灸、針刀臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的研究時(shí)間為2018年6月至2019年5月，研究對(duì)象即87例早中期股骨頭缺血性壞死患者。按照隨機(jī)綜合平衡法，把研究對(duì)象劃分成A組43例和B組44例。A組男性24例，女性19例;年齡范圍45-61，平均年齡（53.42±4.31）歲;病程1-4年，平均病程（2.53±0.21）年。B組患者男、女比例27：17;年齡最小者43歲，年齡最大者62歲，年齡均值（52.51±3.81）歲;病程2-5年，平均病程（3.52±0.41）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床病歷信息差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法

A組采用針灸治療，選取主穴、配穴，進(jìn)行皮膚消毒，選取銀針，刺阿是穴，得氣后，點(diǎn)燃艾柱，插入針柄，每穴三壯;針刺配穴后，補(bǔ)瀉，取仰臥位，外展髖關(guān)節(jié)，微屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)，針刺阿是穴、關(guān)元穴等，留針30min;輔助患者側(cè)臥，微屈膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，伸直健側(cè)，針刺阿是穴、陽陵穴、腎俞穴等。每天1次，2周為一療程，治療3個(gè)療程。B組應(yīng)用針刀治療，具體如下：①體位選擇：臀部操作：俯臥位;股骨外側(cè)：側(cè)臥位;股骨溝、內(nèi)收肌操作：仰臥。②定點(diǎn)：確定股骨頭大轉(zhuǎn)子點(diǎn)、臀中肌點(diǎn)、內(nèi)收肌群點(diǎn)、髂脛束、闊筋膜張肌點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)點(diǎn)、腘繩肌起點(diǎn)。③操作過程：結(jié)束定點(diǎn)后，消毒皮膚，采用退出式麻醉，在各點(diǎn)注射2%利多卡因，各點(diǎn)注射劑量以1ml為宜。在X線引導(dǎo)下，發(fā)揮3號(hào)或者4號(hào)針刀（1mm）作用，對(duì)上述定點(diǎn)進(jìn)行鉆孔減壓。每個(gè)療程5d，各療程間隔2d，共計(jì)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]劃分顯效、有效、無效。顯效：未見跛行情況，髖關(guān)節(jié)正常，無痛感，下肢功能恢復(fù)，無短縮問題，X線片顯示骨壞死、骨增生硬化消失;有效：臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均有所改善，X線片顯示股骨頭變大或扁平，但骨壞死、骨增生硬化改善明顯;無效：臨床癥狀未有任何改善，甚至加劇?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別通過（n，%）、（x±s）表示，各自以X2、t檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)之間有差異。

2 結(jié)果

B組臨床治療總有效率顯著比A組高，兩組之間比較差異顯著（P<0.05）。具體見表1

3 討論

股骨頭缺血性壞死指股骨頭正常血液供應(yīng)被破壞，引起組織壞死問題，該病在中老年群體中多發(fā)，患者股骨頭密度小，結(jié)構(gòu)損傷塌陷，伴有劇烈疼痛，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)至下肢無法正?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響患者日常生活[4-5]。

在早中期股骨頭缺血性壞死中，針刀治療應(yīng)用普遍，其將中醫(yī)針灸和西醫(yī)手術(shù)原理結(jié)合起來，參考生物動(dòng)力學(xué)作用，依次對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解，觸激神經(jīng)肌肉，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由骨性結(jié)構(gòu)完整度、神經(jīng)調(diào)節(jié)、軟組織支撐等決定，股骨頭缺血性壞死使髖關(guān)節(jié)周圍軟組織受到影響，發(fā)生炎性反應(yīng)，引起攣縮、粘連等，導(dǎo)致患者的行走血管、神經(jīng)受到影響。發(fā)揮針刀作用，松解髖關(guān)節(jié)囊、腘繩肌，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，使生物力學(xué)平衡、神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)臨床療效。結(jié)果顯示，B組患者的臨床治療總有效率高達(dá)95.45%，明顯比A組的76.74%高，兩組之間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），提示相較于針灸治療方式，在早中期股骨頭缺血性壞死中應(yīng)用針刀治療，臨床療效更加顯著。

綜上所述，依據(jù)早中期股骨頭缺血性壞死患者的臨床癥狀、發(fā)病情況，選取針刀治療方式，臨床療效顯著，說明該治療方式值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而，由于本次研究中，選取的樣本數(shù)量太少，實(shí)驗(yàn)時(shí)間短，以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將搜集更多病例資料，再次開展臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝利雙.針刀與針灸治療早中期股骨頭缺血性壞死：臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸， 2016，36（10）：1031-1035.

[2] 晉華程.小針刀療法聯(lián)合溫腎活血湯治療早中期股骨頭缺血性壞死的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（09）：132-134.

[3] 王占有，周學(xué)龍，謝利雙，等.針刀與髓芯減壓治療早、中期股骨頭缺血性壞死的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（5）：165-168.

[4] 葛明富，許漠沙，高曦，等.小針刀內(nèi)收肌松解治療早期股骨頭缺血性壞死的療效分析[J]. 針灸臨床雜志，2018，34（4）：37-40.

[5] 胡阿特·哈德爾，周偉，帕爾哈提·艾買提，等.小針刀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位的效果評(píng)價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（4）：327-331.