李剛

【中圖分類號(hào)】 R681.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-011-01

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的骨科疾病，這種疾病可以發(fā)生在任何年齡段，不過經(jīng)常發(fā)生在二十歲到五十歲之間，且男性患有腰椎盤突出癥大于女性。由于人體內(nèi)有兩個(gè)相鄰的椎體之間有椎間盤鏈接，所以在外力的作用下如果腰椎纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的情況下很可能會(huì)向外突出，有時(shí)候也會(huì)連同髓核以及軟骨板一起向外突出，從而刺激或者壓迫附近的神經(jīng)，這種情況便是腰椎間盤突出癥。通常情況下，腰椎間盤突出癥的主要癥狀有腰部疼痛、一側(cè)下肢或者雙下肢麻木以及疼痛等等，患者在患有腰椎間盤突出癥后也可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等等癥狀，還可能會(huì)引起下肢肌肉萎縮、足下垂以及雙下肢癱瘓等等并發(fā)癥。日常生活中，蜷縮睡覺、蹺二郎腿以及葛優(yōu)躺等等睡姿和坐姿都會(huì)增加腰部的承受能力，從而容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。除了不正當(dāng)?shù)乃撕妥酥?，猛烈的旋轉(zhuǎn)腰部以及扭腰和反復(fù)彎腰等等也可能會(huì)引起腰椎間盤突出癥。除此之外，女性在懷孕期間，隨著腹部的隆起和體重的增加，會(huì)加重腰部的負(fù)擔(dān)，從而容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。患者在患有腰椎間盤突出癥后，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰部疼痛、腰椎壓痛、大腿后和小腿后外側(cè)和足外側(cè)疼痛、下腹部疼痛或者大腿前側(cè)疼痛、腰部活動(dòng)受到限制以及腰椎偏向一側(cè)等等，所以患者在出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

一、藥物治療

腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行藥物治療的過程中，需要根據(jù)自身實(shí)際的癥狀選擇合適的藥物進(jìn)行治療。在藥物治療中，阿司匹林是常用的鎮(zhèn)痛藥，作用比較緩和，能夠用于各種神經(jīng)痛以及關(guān)節(jié)痛，而且阿司匹林有多重腸溶劑型，對(duì)患者的胃部刺激比較小，但是需要注意的是，這種藥物不能長期大量使用，且胃潰瘍患者需要謹(jǐn)慎使用。其次是消炎痛等等鎮(zhèn)痛藥物，這類藥物的鎮(zhèn)痛效果比阿司匹林較為有效，并且消炎和抗風(fēng)濕的作用也比較強(qiáng)，不過患者在服用的過程中很可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等等副作用，也可能對(duì)腎功能和肝功能有一定的影響，所以患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物服用。再者是中樞性肌肉松弛劑，這種藥物對(duì)緩解肌肉疼痛有一定的作用。需要注意的是，對(duì)于急性期的腰椎間盤突出癥患者，因?yàn)榧股窠?jīng)根水腫情況比較明顯，而引起劇烈的疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連的情況，所以在使用藥物治療的過程中可以服用靜點(diǎn)類固醇類的藥物，并且和脫水劑一起使用，從而有效消除神經(jīng)根水腫的情況。如果患者的腰椎間盤突出癥的情況過于嚴(yán)重，比如疼痛無法忍受、不能平臥以及不能入睡的情況下，可以適當(dāng)使用止痛藥物或者抗炎藥物，也可以用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，從而有效緩解患者局部疼痛。除此之外，對(duì)于在退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生腰椎間盤突出癥的患者，尤其是老年患者，在進(jìn)行藥物治療的過程中可以使用康得靈，每天三次，每次八片到十二片，連續(xù)服用一個(gè)月左右。患者在進(jìn)行藥物治療的過程中，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不要亂服以及中途停藥。

二、手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行治療的過程中大多會(huì)選擇藥物治療，但是有一些情況比較嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)是一種比較常用也比較可靠的手術(shù)方法，不過需要注意的是，這種手術(shù)治療比較適用于癥狀嚴(yán)重，經(jīng)過嚴(yán)格的藥物治療等保守治療無效或者反復(fù)發(fā)作的患者、有明顯神經(jīng)根受壓癥狀且造成神經(jīng)根功能損傷的患者、腰椎間盤突出伴有腰椎管狹窄等等情況的患者需要進(jìn)行后路腰椎間盤突出摘除術(shù)。后路腰椎間盤突出摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥比較常見的一種手術(shù)方式，其中包括全椎板、半椎板切除腰椎間盤突出摘除術(shù)能夠直接摘除髓核，緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀，不過這種手術(shù)方式的減壓范圍過大，很容易造成患者脊柱后柱結(jié)構(gòu)的破壞;開窗式椎間盤髓核摘除術(shù)也是比較常用的手術(shù)方式，并且具有損傷小、恢復(fù)快、療效好以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，不過缺點(diǎn)便是暴露范圍過小。其次是直視下前路腰椎間盤摘除術(shù)，這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求比較高，不過這種手術(shù)治療方式具有不暴露椎管、不觸動(dòng)硬膜以及神經(jīng)根，可以有效避免損傷性炎癥的發(fā)生，但是這種手術(shù)不能在直視的情況下判斷腰椎間盤突出的情況，以及椎管和神經(jīng)根的實(shí)際情況。再者是顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)，傳統(tǒng)的后路全、半椎板切除摘除椎間盤髓核手術(shù)對(duì)患者有不同程度的損害，而顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)具有切口小、視野清楚以及手術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，不過這種手術(shù)由于暴露范圍過小，很容易在手術(shù)的過程中遺漏極外側(cè)的腰椎間盤突出。目前比較常用的顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)主要有顯微腰椎間盤次全切除術(shù)，這種手術(shù)能夠保持脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)后恢復(fù)也快。

腰椎間盤突出癥患者在接受藥物治療等等保守治療后，仍然沒有明顯效果的情況下，可以接受髓核化學(xué)溶解術(shù)，這種治療方式主要是將突出的椎間盤溶解，從而有效去除病根，消除癥狀，不過需要注意的是，懷孕、過敏體質(zhì)以及患有嚴(yán)重慢性疾病的患者最好不要采用這種治療方式。除了髓核化學(xué)溶解術(shù)的治療方式之外，還有經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸水，這種治療方式是將特殊的器械插入患者的椎間盤內(nèi)，將其碎割并吸出，不過這種治療方式比較復(fù)雜，而且比注射藥物損傷要大一些。

綜上所述，腰椎間盤突出癥是一種比較常見的骨科疾病，患者在患有腰椎間盤突出癥后，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰部疼痛、腰椎壓痛、大腿后和小腿后外側(cè)和足外側(cè)疼痛、下腹部疼痛或者大腿前側(cè)疼痛、腰部活動(dòng)受到限制以及腰椎偏向一側(cè)等等癥狀。針對(duì)腰椎盤突出的患者，主要的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療中，阿司匹林是常用的鎮(zhèn)痛藥，作用比較緩和，能夠用于各種神經(jīng)痛以及關(guān)節(jié)痛;消炎痛等鎮(zhèn)痛藥物，這類藥物的鎮(zhèn)痛效果比阿司匹林較為有效，并且消炎和抗風(fēng)濕的作用也比較強(qiáng)，不過實(shí)際的藥物治療方式需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用。其次是手術(shù)治療，這種治療方式主要有直視下后路腰椎間盤突出摘除術(shù)，是一種比較常用也比較可靠的手術(shù)方法;后路腰椎間盤突出摘除術(shù)能夠直接摘除髓核，緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀，不過這種手術(shù)方式的減壓范圍過大，很容易造成患者脊柱后柱結(jié)構(gòu)的破壞。腰椎間盤突出癥患者在接受非手術(shù)治療的過程中，可以根據(jù)實(shí)際情況臥硬板床休息三周到四周，并配合牽引等治療方式。并且在接受藥物治療和手術(shù)治療的過程中需要努力配合醫(yī)生的治療，從而更好地提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。