丁玲

【中圖分類號(hào)】 R197.3 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-008-02

腹痛、腹脹、燒心、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、納差、消瘦……一系列癥狀讓我們防不勝防、頭痛不已，胃鏡、X線鋇餐、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、B超、CT、MRI……該做的檢查都做了，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，動(dòng)力藥、抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑，藥吃了不少，可癥狀沒(méi)有改善多少，病情纏綿不愈，究竟是什么??？這時(shí)我們要高度懷疑功能性消化不良。功能性消化不良是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有慢性胃炎，以消化不良、早飽為主要表現(xiàn)的癥候群，常伴有失眠、焦慮、頭昏、頭痛等其它功能性癥狀，不同患者病情持續(xù)的時(shí)間不同，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度也不同，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。功能性消化不良十分常見(jiàn)，各國(guó)報(bào)道的患病率在19%～41%之間。那么，功能性消化不良，我們能做什么呢？

合理飲食，注意飲食衛(wèi)生。功能性消化不良患者常在進(jìn)食后誘發(fā)不適，因此合理飲食、注意飲食衛(wèi)生顯得尤為重要。注意飲食均衡，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜以補(bǔ)充維生素，宜攝入含蛋白質(zhì)和鈣較多食物，如：乳制品，瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋等，每日飲用300-500ml乳酸菌制品，以改善胃腸道環(huán)境;不吃“三無(wú)”產(chǎn)品的食物，不食用垃圾食品，不去衛(wèi)生條件較差的路邊攤買(mǎi)食品;避免煙、酒、辣椒、咖啡等刺激性食物，避免不易消化食物，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中可能誘發(fā)癥狀的食物，避免對(duì)胃有損傷的藥物如非甾體類消炎止痛藥;忌生冷食物及過(guò)燙食物，少食過(guò)甜、過(guò)咸以及油膩的食物。

建立良好的生活習(xí)慣。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，按時(shí)作息，適量午睡，保證夜間充足的睡眠。飲食上堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)、定量進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，能使胃腸道有規(guī)律的蠕動(dòng)和休息;嚴(yán)禁暴飲暴食，增加胃腸負(fù)擔(dān);避免餐后平躺，防止胃食管反流;進(jìn)餐時(shí)保持輕松的心情，不穿束緊腰部的衣褲就餐，避免邊工作邊進(jìn)食，適當(dāng)控制體重;午睡時(shí)間在30-50分鐘內(nèi)，不宜過(guò)長(zhǎng)，夜間22：00-23：00入睡，保證夜間睡眠7-8小時(shí)，睡眠不充足的人群，功能性胃腸病發(fā)病率特別高，而且久治不愈;避免過(guò)度疲勞，否則會(huì)使機(jī)體的抵抗力下降，而且會(huì)使胃粘膜的防御作用削弱;適當(dāng)鍛煉，避免久坐，鼓勵(lì)患者積極參與戶外鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，如建議患者進(jìn)行慢跑、散步、游泳、打太極拳、瑜伽等活動(dòng)，在鍛煉身體的同時(shí)有效促進(jìn)胃動(dòng)力、加速胃部血液循環(huán)、促進(jìn)消化吸收。

調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力。功能性消化不良發(fā)病機(jī)制與精神心理因素有一定相關(guān)性。心情抑郁、焦慮的患者，他們常常過(guò)度關(guān)注自己身體的細(xì)微變化，把正常的胃腸運(yùn)動(dòng)等生理反應(yīng)認(rèn)為是疾病的先兆表現(xiàn)，甚至懷疑自己患“癌癥”，而終日緊張、悲觀、惶恐不安，從而影響胃腸道的分泌、消化、吸收功能，久而久之出現(xiàn)消瘦、早飽、納差等不適，因此調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力很重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者從事自己感興趣的活動(dòng)，讓患者保持情緒平穩(wěn)、心情愉悅、心態(tài)健康，必要時(shí)可根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。

藥物治療。功能性消化不良可能與胃腸動(dòng)力降低、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能降低、胃酸分泌增多、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、幽門(mén)螺桿菌感染、精神心理因素等有關(guān)，藥物治療主要針對(duì)以上這幾個(gè)方面。包括以下幾類藥物：1.抑制胃酸分泌藥，包括H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑;2.促胃腸動(dòng)力藥，如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利;3.助消化藥，如復(fù)方消化酶、胰酶片、多酶片、胃蛋白酶、健胃消食口服液等;4.根除幽門(mén)螺桿菌藥物，根除幽門(mén)螺桿菌目前采用四聯(lián)療法：雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑，療程10～14天;5.粘膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁等;6.胃動(dòng)素受體激動(dòng)藥，主要是大環(huán)類酯類抗生素，如紅霉素及其類似物，阿奇霉素等;7.抗抑郁藥物及鎮(zhèn)靜藥物，功能性消化不良患者常常伴有焦慮情緒狀態(tài)，主訴比較多，但陽(yáng)性體征及檢查的陽(yáng)性結(jié)果卻很少?？蛇x用適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬锘蛐┝挎?zhèn)靜藥，如多塞平、氟西汀、帕羅西汀、氯硝西泮等，均必須從小劑量開(kāi)始使用，逐步加大劑量，以達(dá)到控制患者癥狀并能耐受為度，待癥狀控制穩(wěn)定后再逐步減少劑量，減藥同樣要慢。上述藥物宜在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，如伴隨精神癥狀明顯者，宜在專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。

功能性消化不良是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，但需要經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變方能診斷，尤其是伴有重疊癥狀的器質(zhì)性疾病。預(yù)防為主，防治結(jié)合，我們應(yīng)積極采取預(yù)防措施，治療未病，對(duì)診斷明確的功能性消化不良需要尋找病因，采取綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合的治療原則，減輕或緩解患者癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。