李靜波 黃震

摘 要：目的：分析顱腦損傷法醫(yī)病理學(xué)內(nèi)容。方法：選擇2018年7月-2019年8月進(jìn)行病理分析的60例顱腦損傷的患者為對(duì)象，所有患者實(shí)施病理學(xué)的分析和檢查，最后對(duì)具體的結(jié)果總結(jié)。結(jié)果：在本次研究中對(duì)所有患者的死亡原因分析，分別是原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，比例分別是35%、33.3%、31.7%。對(duì)比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%。結(jié)論：顱腦損傷的類型比較多，針對(duì)實(shí)際情況，需要注意的是合理進(jìn)行顱腦損傷的評(píng)估，后續(xù)有效進(jìn)行鑒別。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;法醫(yī)病理;結(jié)果分析

中圖分類號(hào)：D919 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）02-0196-02

在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，合理進(jìn)行檢查很重要，依據(jù)當(dāng)前具體檢查的流程和要求等，需要對(duì)損傷情況進(jìn)行掌握，只有確保整體的有效性，才能及時(shí)對(duì)患者治療。部分顱腦損傷的患者可能會(huì)存在繼發(fā)性感染的現(xiàn)象，出現(xiàn)感染后導(dǎo)致患者的病癥惡化，甚至出現(xiàn)其他異常癥狀，針對(duì)臨床護(hù)理指導(dǎo)的具體模式和需求等，需要合理進(jìn)行病癥的判斷，只有有效合理接受法醫(yī)鑒定，才能第一時(shí)間對(duì)患者的病癥掌握，及時(shí)治療。工作人員在實(shí)際工作中需要不斷提升自身能力，掌握法醫(yī)病理學(xué)鑒定的基本內(nèi)容，依據(jù)死者的具體情況，合理進(jìn)行判斷。由于法醫(yī)病理學(xué)診斷對(duì)工作人員的綜合能力要求比較高，因此在顱腦損傷法醫(yī)病理學(xué)分析中，必須提升自身的綜合能力，秉承職業(yè)道德要求，保證病理學(xué)診斷數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可行性。為了分析顱腦損傷法醫(yī)病理學(xué)內(nèi)容，選擇2018年7月-2019年8月接受的60例顱腦損傷的患者為對(duì)象，對(duì)所有的案例進(jìn)行病理學(xué)的診斷和分析，最后對(duì)結(jié)果總結(jié)。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月-2019年8月接受的60例顱腦損傷的患者為對(duì)象，進(jìn)行病理學(xué)分析，觀察具體的結(jié)果。其中男女分別是35例和25例，年齡在3-45歲，平均年齡（30.36±0.28）歲。所有的案例均采用的是法醫(yī)尸體解剖檢查，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果分析可知，所有案例資料保存完整，符合顱腦損傷的診斷要求，此外死亡時(shí)間和法醫(yī)的病理學(xué)檢查等均在3天之內(nèi)。排除存在病理性出血以及顱腦腫瘤的案例。

1.2方法

在本次研究中，結(jié)合所有患者的資料進(jìn)行進(jìn)一步的分析，包括的是組織學(xué)檢查資料和患者死亡后的尸體解剖資料檢查等，必須注意的是明確死亡方式，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)掌握，此外對(duì)患者的腦組織進(jìn)行常規(guī)固定，制作1cm的厚度的冠狀切面進(jìn)行觀察，在整體的分析中，明確原發(fā)性顱腦損傷的類型，在并發(fā)癥和死亡原因的分析中，做好病理學(xué)的檢查工作[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)施SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1直接死亡原因分析

在本次研究中對(duì)所有患者的死亡原因分析，分別是原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，比例分別是35%、33.3%、31.7%，詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如表1。

2.2致傷方式對(duì)比

對(duì)比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%，詳細(xì)如表2。

3 討論

針對(duì)顱腦損傷的具體情況，在實(shí)施中需要進(jìn)行進(jìn)一步的分析，合理判斷之后讓患者盡快接受治療。一般情況下，顱腦損傷是由外部因素對(duì)腦部的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致的，由于自身受到影響，這種損傷情況向腦組織傳遞之后形成了間接暴力，在臨床研究中可知，如果腦部受到不同程度的外力因素的影響，損傷嚴(yán)重，可能會(huì)存在頭骨變形的現(xiàn)象，各種不良因素對(duì)顱腦造成了嚴(yán)重的影響。如果頭部受到外力因素的撞擊之后，腦組織和顱骨在外力作用下受到慣性因素的影響，可能存在腦組織在顱骨底部滑動(dòng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦組織受到影響[2]。

3.1顱腦損傷是引起死亡的重要因素

腦部系統(tǒng)本身有重要的作用，由于屬于重要的生命器官，因此構(gòu)造比較復(fù)雜，對(duì)所有人而言，腦部在呼吸中樞以及循環(huán)中樞等發(fā)揮重要的作用，如果出現(xiàn)損傷，直接對(duì)生命構(gòu)成威脅。在不同中樞系統(tǒng)的影響下，如果外界因素產(chǎn)生影響，顱腦損傷之后可能產(chǎn)生迫害，死亡幾率比較高[3]。

針對(duì)當(dāng)前管理模式的情況，如果出現(xiàn)短時(shí)間的死亡現(xiàn)象，可能導(dǎo)致挫傷嚴(yán)重。腦部嚴(yán)重挫傷可能導(dǎo)致重要的系統(tǒng)和肝干等受損，在外力因素的影響下，如果自身系統(tǒng)受損，必然導(dǎo)致組織出現(xiàn)病理性改變的現(xiàn)象。出現(xiàn)腦組織損傷之后，形態(tài)學(xué)變化和機(jī)制運(yùn)行等不同，顱腦損傷主要是由原發(fā)性和繼發(fā)性等因素引起的，原發(fā)性的顱腦損傷死亡時(shí)間快，繼發(fā)性的損傷可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部壓力過大的現(xiàn)象。相對(duì)來說，繼發(fā)性因素容易造成不良影響。在臨床分析中，顱腦損傷的類型多，腦部受到外傷因素的影響之后，存在腦水腫的情況，如果血腫的現(xiàn)象加重，組織出現(xiàn)移位之后，可能出現(xiàn)腦疝的現(xiàn)象，血流供應(yīng)如果受到影響，導(dǎo)致腦組織供血出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，長此以往出現(xiàn)顱腦死亡的情況[4]。

3.2顱腦損傷和死亡的關(guān)系

顱腦損傷的發(fā)生幾率比較高，在臨床病理學(xué)的診斷和分析中，需要注意的是進(jìn)行對(duì)應(yīng)的資料分析。研究人員需要掌握患者的基本資料和生前健康情況等。在法醫(yī)鑒定中對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性偶嚴(yán)格的要求，需要調(diào)查患死者生前是否存在其他合并癥，存在合并癥的患者身體素質(zhì)比較差，受到外力損傷之后，疾病惡化，直接對(duì)生命構(gòu)成威脅。針對(duì)輕微的外力導(dǎo)致的顱腦損傷的患者，死亡后可能存在法律糾紛的現(xiàn)象，需要合理處理[5]。

3.3顱腦損傷死亡機(jī)制分析

顱腦內(nèi)有很多的中樞神經(jīng)，尤其是呼吸抑制和循環(huán)中樞等容易受到外界因素的影響，如果顱腦出現(xiàn)損傷后，在短時(shí)間內(nèi)可能存在死亡的現(xiàn)象，依據(jù)臨床的具體治療要求，必須了解具體的機(jī)制[6]。其一是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其二主要是腦挫傷導(dǎo)致的，其中腦干損傷的影響比較多，針對(duì)繼發(fā)性損傷以及其他情況等，必須注意的是合理進(jìn)行病癥分析。一般繼發(fā)性的腦干死亡是和高血壓壓迫存在關(guān)系，由于出現(xiàn)缺血和缺氧等現(xiàn)象，直接誘發(fā)腦水腫腦疝的現(xiàn)象，導(dǎo)致死亡。

在進(jìn)行疾病的進(jìn)一步判斷中，考慮到損傷死亡類型等，需要做好具體的鑒定工作，對(duì)患者的臨床資料分析，此外掌握生前的健康情況，綜合性分析發(fā)揮重要的作用，確定損傷外力的大小以及病變的嚴(yán)重程度后，尸體進(jìn)行詳細(xì)的解剖，了解損傷情況，注意病變的常發(fā)位置，確定病變性質(zhì)，進(jìn)行鑒定。工作人員在整個(gè)鑒定過程中必須注意的是明確病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有合理進(jìn)行判斷，才能確保符合病理學(xué)的要求，達(dá)到理想的診斷結(jié)果[7]。

在本次研究中對(duì)所有患者的死亡原因分析，原因比較多，涉及到原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，其比例分別是35%、33.3%、31.7%。對(duì)比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%。說明顱腦損傷的類型比較多，針對(duì)具體情況，在整個(gè)過程中需要注意的是了解并發(fā)癥的具體類型，合理診斷和判斷。只有進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查和綜合性的分析，才能達(dá)到理想的診斷意義[8]。

綜上所述，在整體的病理分析中，需要不斷進(jìn)行病理學(xué)的檢查，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)和治療。

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