尚吉燕

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院 ?收支兩條線 ?管理模式 ?預(yù)算監(jiān)管

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理模式存在的主要問(wèn)題

（一）收支兩條線管理的支出與收入矛盾

在我國(guó)推行收支兩條線之后，許多基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然將醫(yī)療的收入歸納到預(yù)算之外進(jìn)行資金管理。在非稅收入收繳管理制度實(shí)行之后，盡管將醫(yī)療收入歸納到行政性外收費(fèi)當(dāng)中，且開(kāi)展非稅收入的管理工作，但是在財(cái)政收支的分類(lèi)科目當(dāng)中，關(guān)于非稅收項(xiàng)目的科目，并沒(méi)有醫(yī)療的收費(fèi)收入科目。相關(guān)部門(mén)做出明確規(guī)定，能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收入歸納到非稅收入科目管理中，進(jìn)而出現(xiàn)了支出與收入的矛盾。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院收支兩條線管理監(jiān)管不平衡

上級(jí)主管部門(mén)對(duì)支出必須通過(guò)財(cái)政支付中心集中統(tǒng)一支付，監(jiān)管相當(dāng)嚴(yán)格，但對(duì)收入存入基本賬戶及上繳財(cái)政賬戶監(jiān)管不是很到位。首先，存在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入只做賬，實(shí)際金額并沒(méi)有存入財(cái)政賬戶，導(dǎo)致賬實(shí)不符，存在坐收坐支情況。其次，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院鄉(xiāng)醫(yī)購(gòu)藥賒賬，周期長(zhǎng)導(dǎo)致催款有難度，形成鄉(xiāng)醫(yī)賒賬部分無(wú)法上繳財(cái)政，導(dǎo)致賬實(shí)不符，使得收支兩條線管理流于形式，沒(méi)有真正做到控制收入目的，使得部分國(guó)家資金難以找回。

（三）財(cái)政資金供給量不足的地區(qū)，無(wú)法承擔(dān)收支兩條線管理模式

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線的管理方式，得到的全部收入都需要上繳地方財(cái)政部門(mén)，但是支出則是地方財(cái)政部門(mén)根據(jù)支出預(yù)算進(jìn)行撥付，導(dǎo)致支出與實(shí)際的收入存在脫節(jié)的問(wèn)題。并且采用這種方式，會(huì)導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行整體行為發(fā)生變化，在支出維持不變或是上升的條件下，收入的總量呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢(shì)。這其中的差價(jià)需要地方財(cái)政部門(mén)進(jìn)行填補(bǔ)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的地區(qū)承擔(dān)起來(lái)就比較困難。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院收支兩條線管理模式的構(gòu)建路徑

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)收入性質(zhì)，執(zhí)行我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

要想滿足非稅收入的管理需求，就要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行充分的考慮。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療服務(wù)取得的醫(yī)療服務(wù)收入作為非稅收入項(xiàng)目，需要納入到專(zhuān)門(mén)的賬戶中進(jìn)行管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保留基本賬戶的基礎(chǔ)上，并且實(shí)時(shí)定期解繳現(xiàn)金收入、支出。在財(cái)政核定支出的過(guò)程中，需要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院的臨時(shí)性與突發(fā)性進(jìn)行充分的考慮，適當(dāng)放寬撥款的額度。如果核定的支出預(yù)算無(wú)法滿足開(kāi)支的需求，財(cái)政部門(mén)需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理的優(yōu)化與調(diào)整。針對(duì)于有能力將收入逐日解繳財(cái)政專(zhuān)戶的地區(qū)，財(cái)政部門(mén)需要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，需要撥發(fā)一定的周轉(zhuǎn)金。在滿足診療工作需求的基礎(chǔ)上，保證基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

（二）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管力度，確保資金的安全性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)將強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督力度作為保證資金正常運(yùn)行的核心內(nèi)容，從以下幾個(gè)角度入手，進(jìn)而做好基層衛(wèi)生服務(wù)：量入為出的制定管理規(guī)模，結(jié)合上一年度基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支情況，將不可排除的因素剔除，并且根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定進(jìn)行編制，不允許進(jìn)行赤字預(yù)算的編制。對(duì)審批的源頭進(jìn)行嚴(yán)格管理，并且實(shí)施預(yù)算審批制度。各個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的年度收入支出情況都需要開(kāi)展合理的預(yù)算，并實(shí)行相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整工作，與衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行核對(duì)之后，才能夠批準(zhǔn)實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院的全部支出都來(lái)自于核算中心的批復(fù)，不能有任何的賬外資金。統(tǒng)一收支能夠促進(jìn)規(guī)范化的管理，衛(wèi)生主管部門(mén)通過(guò)開(kāi)設(shè)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線的管理賬戶，并建立各個(gè)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立會(huì)計(jì)賬簿。收入全部由保障人員定期存入到核算中心的賬戶中，而支出需要由核算中心進(jìn)行轉(zhuǎn)賬支付，人員工資還需要統(tǒng)一的由核算中心發(fā)放工資卡，并保證備用金的充足性。避免出現(xiàn)事后的監(jiān)督情況，變?yōu)槭虑暗目刂乒ぷ鳌Ｈ绻胁环弦?guī)定的支出問(wèn)題，核算中心不能批準(zhǔn)進(jìn)行支付。

（三）落實(shí)政府投入，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，就要實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線的管控，并且對(duì)地方的財(cái)政投入保障提出較高的要求。這種模式意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有其他的額外資金進(jìn)行日常的周轉(zhuǎn)，各項(xiàng)資金的投入與支出都需要依靠財(cái)政部門(mén)。因此，地方財(cái)政部門(mén)需要結(jié)合地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃，合理、科學(xué)的規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)計(jì)劃，將其列入到地方政府的投資項(xiàng)目庫(kù)當(dāng)中，實(shí)行分期組織實(shí)施的目標(biāo)。只有根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行特點(diǎn)與實(shí)際情況，科學(xué)的核定收支差額，在部門(mén)預(yù)算當(dāng)中，對(duì)發(fā)展性經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行合理的安排，結(jié)合預(yù)算編制計(jì)劃的實(shí)際情況，做好充分的準(zhǔn)備工作。針對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資本性投資缺口等歷史遺留問(wèn)題，政府作為真正的債務(wù)人，需要更加合理的承擔(dān)債務(wù)，這也是實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理的基礎(chǔ)。若地方財(cái)政無(wú)法為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展與生存提供保障，就會(huì)導(dǎo)致收支兩條線的改革失去實(shí)際的效用。與此同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院上級(jí)主管部門(mén)衛(wèi)生健康局可以制定相關(guān)制度，對(duì)其基層衛(wèi)生院年度進(jìn)行定期審計(jì)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管，充當(dāng)公正裁判角色，使得做賬合法合規(guī)，通過(guò)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理更正，同時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅處理公示，以此警示其他衛(wèi)生院，形成比較良好的工作氛圍。進(jìn)而使收支兩條線的模式透明度逐漸提升，使得收入支出兩條線管理模式如兩條腿真正做到同步同頻同行，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)在改革中做到務(wù)實(shí)有效。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線的管理模式，普遍存在財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱、收入與支出存在矛盾等方面的問(wèn)題。所以，各個(gè)地方的財(cái)政部門(mén)與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要轉(zhuǎn)變服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì)，并且更加嚴(yán)格的執(zhí)行會(huì)計(jì)制度。政府要不斷加大基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心的資金投入，才能夠?qū)⑹罩蓷l線的實(shí)際效用發(fā)揮出來(lái)。推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的建設(shè)，才能夠真正改善服務(wù)環(huán)境，并且實(shí)現(xiàn)收入與支出齊抓共管，卓有成效。

參考文獻(xiàn)

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