李春秀，唐流洋

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

急性腦出血是突然發(fā)生的非外傷性腦實質(zhì)血管破裂、血液溢出，具有發(fā)病急、病情進展快、致殘率及死亡率高等特點，調(diào)查顯示[1]急性腦出血發(fā)病后若未及時搶救、干預，死亡率高達40%～60%，經(jīng)急救治療后雖可挽救患者生命，但后遺癥較多可嚴重影響患者自我護理能力及預后效果，因此需在治療同時開展早期康復護理。 資料顯示[2]急性腦出血發(fā)病早期神經(jīng)功能可逆行高，合理的康復治療有促進損傷神經(jīng)功能恢復，預防康復期關節(jié)變形、肌肉萎縮，且康復護理以人性化為護理理念，對不同病情患者實施針對性康復護理，達到改善其肢體功能、運動功能的目的。 該文選擇100 例接收急性腦出血患者研究，對比常規(guī)治療、早期康復治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收100 例急性腦出血患者研究，計算機均分為對照組、治療組各50 例。 診斷標準[3]：《全國第四屆腦血管病修訂診斷標準》。納排標準：（1）發(fā)病6 h 內(nèi)入院者；CT 檢查證實出血量在 10～60 mL 者。 （2）排除：嚴重呼吸衰竭者；治療過程中再次腦出血者；合并其他嚴重疾病者；伴意識、聽力、溝通障礙者。 治療組27 例男、23 例女，年齡 42～75 歲，均值（58.51±13.62）歲；出血部位：21 例基底節(jié)區(qū)出血者、18 例腦室內(nèi)出血者、5 例腦葉內(nèi)出血者、3 例丘腦出血者、3 例其他部位出血者；NIHSS 評分 25～32 分，評分均值（28.51±3.41）分。 對照組 26 例男、24 例女，年齡 43～76 歲，年齡均值（58.94±13.91）歲；出血部位：20 例基底節(jié)區(qū)出血者、17 例腦室內(nèi)出血者、6 例腦葉內(nèi)出血者、4 例丘腦出血者、3 例其他部位出血者；NIHSS 評分 26～33分，評分均值（29.14±3.05）分，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療、護理：患者入院后急診手術處理，護理人員密切監(jiān)測其病情、生命體征變化，定時給藥，待病情穩(wěn)定后在家屬或護理人員協(xié)助下進行簡單床上、床下運動。

治療組在對照組基礎上給予早期康復護理：（1）心理疏導：患者入院后護理人員需保持熱情、耐心態(tài)度適時與患者溝通，用通俗語言系統(tǒng)為其講解急性腦出血發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、護理內(nèi)容、注意事項、康復訓練重要性、康復周期等，使患者充分了解急性腦出血，緩解其因疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。 針對患者提出治療、康復相關疑問及時解答，構建良好醫(yī)患關系，提高患者治療及康復依從性，其次可參考真實案例為患者講解成功康復患者康復過程，還可組織患者與康復期患者溝通，樹立其治療信心。 每日在正常工作時間外與患者溝通 2～3 次，15～20 min/次，兩者保持0.5～75 m，耐心傾聽患者主訴，鼓勵或引導其表達內(nèi)心想法或情感，并采用認知較正、心理暗示等方法緩解其因疾病、治療、預后效果產(chǎn)生負性情緒。 叮囑家屬耐心、細致照顧患者，使其感受家庭溫馨與支持，避免與患者交流經(jīng)濟情況、住院費用，避免刺激患者加重病情。 （2）康復指導：在發(fā)病后 2 d～1 周內(nèi)待病情平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進展便可由專業(yè)康復人員進行康復治療。 ①臥位訓練：病情穩(wěn)定后指導患者正確擺放健側肢體，可惦仰臥位、健側及患側臥位，每1 h 更換一次體位。 ②翻身訓練：指導患者雙手握緊，同時轉向身體一次，每1 h 翻身一次。 ③起坐訓練：指導患者選擇平臥位， 抬高床頭30°， 在膝蓋下關節(jié)處墊一軟枕，保持此坐姿 20～30 min/次，3 次/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加角度（30°～40～°60°～80°）、延長坐姿保持時間，直至患者可自行坐起。 ④肢體訓練：指導患者擺放肢體功能位，依次對肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)等進行按摩、活動，拍打并按摩四肢肌肉，15 min/次，3 次/d。 幅度由近到遠，由小至大，每個關節(jié)活動2～3 次[4]。 ⑤站立及行走訓練：3 周后引導患者雙腿下床至床邊，攙扶患者下床-移動-行走，2 次/d，30～40 min/次。⑥日?；顒樱? 周后指導患者自己穿衣、如廁等，在康復過程中基于其語言及認知訓練，語言訓練從簡單發(fā)音-字-詞語-句子過渡，認知從聽覺、味覺、嗅覺、觸覺等進行刺激，以提高其康復速度。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價兩組患者治療前后 3 d、2 周、4 周、6 周抑郁情況，評分與抑郁情況成正比。（2）參考NIHSS 量表評價兩組治療前后3 d、2 周、4 周、6 周神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 抑郁評分

兩組治療前HAMD 對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后 HAMD 評分逐漸下降，3 d、2 周、4 周、6 周治療組HAMD 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 抑郁評分[（），分]

表 1 抑郁評分[（），分]

組別 治療前 治療后3 d治療后2 周治療后4 周治療后6 周治療組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值20.24±2.41 20.31±2.52 0.142 0 0.887 4 18.41±2.21 19.92±2.42 3.258 0＜0.01 15.21±2.05 19.53±2.31 9.890 7＜0.01 13.14±1.92 18.22±2.21 12.270 0＜0.01 11.64±1.83 18.05±2.14 16.097 1＜0.01

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

兩組NIHSS 評分逐漸下降， 治療前、 治療后3 d NIHSS 對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后 2 周、4 周、6 周治療組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 神經(jīng)功能缺損程度[（），分]

表 2 神經(jīng)功能缺損程度[（），分]

組別 治療前 治療后3 d治療后2 周治療后4 周治療后6 周治療組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值29.21±4.05 29.31±4.14 0.122 1 0.903 1 27.41±3.95 27.22±3.81 0.244 8 0.807 1 23.11±3.16 25.41±3.14 3.650 8＜0.01 16.41±2.44 21.25±2.83 9.159 0＜0.01 12.51±2.14 18.42±2.61 12.381 6＜0.01

3 討論

腦出血是各種原因導致的腦部血管破裂、血液溢出，每年發(fā)病率在200 萬人次，若未及時入院治療可增加致殘率、 死亡率， 調(diào)查顯示急性腦出血存活者70%伴有不同程度功能障礙。報告顯示[5]腦卒中后3 月內(nèi)神經(jīng)功能恢復速度較3 月后快，急性腦出血發(fā)病后2～7 d 或生命體征平穩(wěn)、 神經(jīng)系統(tǒng)體征無明顯變化便可實施康復治療，通過肢體運動誘發(fā)皮質(zhì)脊髓通路的重建，促進損傷神經(jīng)功能恢復。 其次神經(jīng)功能損傷后急性腦出血患者還伴有不同程度認知、語言功能障礙及情感行為變化，常見抑郁心理狀態(tài)，若康復護理過程中未及時疏導負性情緒會降低患者依從性及康復效果。

該研究中治療組經(jīng)早期康復護理后3 d、2 周、4周、6 周HAMD 評分低于對照組， 提示早期康復護理對改善患者抑郁狀態(tài)有積極作用，可顯著降低患者康復過程中負性情緒，分析：患者入院后若不及時疏導患者負面情緒則會產(chǎn)生惡性循環(huán)可誘發(fā)心理疾病，因此患者入院后護理人員需耐心、熱情、細致為患者及其家屬講解急性腦出血發(fā)病、治療、預后等方面知識，逐漸提高其認知，并采用認知較正、心理暗示等方法緩解患者負性情緒，盡可能多與患者溝通確?？杉皶r掌握其心理狀態(tài)變化，并根據(jù)自身護理經(jīng)驗、專業(yè)技術為其提供心理疏導，提高其臨床依從性，其次護理人員可定期按摩康復成功、 康復期患者與患者溝通，使其掌握康復護理優(yōu)勢、注意事項，進而提高其康復訓練信心。 研究中治療組經(jīng)早期康復護理后2 周、4周、6 周NIHSS 評分低于對照組， 提示早期康復護理對改善患者神經(jīng)功能缺損程度有積極作用， 分析：早期康復訓練通過臥位、翻身、起坐訓練、肢體、站立及行走、日?；顒拥确矫嬗柧?，可促進損傷中樞系統(tǒng)神經(jīng)元重組， 使部分受損神經(jīng)元在適宜條件下再生，在其生命體征平穩(wěn)后越早開展康復護理腦組織、神經(jīng)可塑性越強，通過循序漸進訓練促進其損傷神經(jīng)功能恢復，其次肢體功能訓練可改善血液循環(huán)狀態(tài)，但為確保康復效果建議選擇責任心強、專業(yè)技術高、護理態(tài)度高護理人員。

綜上所述， 急性腦出血患者選用早期康復護理，既可降低治療后 3 d、2 周、4 周、6 周抑郁程度，又可改善治療后 2 周、4 周、6 周神經(jīng)功能缺損程度， 促進損傷神經(jīng)功能恢復，值得借鑒。