司志成

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普通外科，山東淄博 255120）

結(jié)直腸癌是一種較為多見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡心腫瘤，其發(fā)病率隨人們飲食結(jié)構(gòu)、 生活習(xí)慣變化而不斷提高。 目前，臨床主要采取手術(shù)方式并輔以放化療、藥物治療。 隨著近年來(lái)整體醫(yī)療水平逐漸進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)理念應(yīng)運(yùn)而生。 微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域中，并取得理想療效[1]。 但因手術(shù)使該類(lèi)患者生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，且對(duì)正常排便產(chǎn)生影響， 因而容易產(chǎn)生身體不適、心理焦慮、睡眠障礙、社交障礙等一系列應(yīng)激反應(yīng)[2]。 以往常規(guī)護(hù)理模式具有一定盲目性、片面性，已難以再滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要求。 快速康復(fù)外科是一種圍術(shù)期護(hù)理模式，且經(jīng)有關(guān)研究證實(shí)可降低并發(fā)癥率，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)[3]。 鑒于此，在該次研究中，研究對(duì)結(jié)直腸癌患者微創(chuàng)治療后實(shí)施快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)其胃腸功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響。以2018 年11 月—2019 年12 月期間為研究時(shí)段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院共收治的60 例結(jié)直腸癌患者， 均已接受微創(chuàng)治療。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組（n=30）中，男性患者與女性患者分別有 19 例、11例；年齡 43～61 歲，平均年齡（57.22±1.36）歲；腫瘤部位：結(jié)腸癌 13 例、直腸癌 17 例；對(duì)照組（n=30）中，男性患者與女性患者分別有 20 例、10 例； 年齡 43～60歲，平均年齡（57.10±1.49）歲；腫瘤部位：結(jié)腸癌 12例、直腸癌18 例。 所有患者均已知情同意，自愿接受，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n =30）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹護(hù)理措施及圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)；同時(shí)，加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備工作。 術(shù)前3 d，告知患者進(jìn)食流質(zhì)食物，給予新霉素片劑、甲硝唑。術(shù)前1 d，給予甘露醇250 mL 混合糖鹽水500 mL；術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前4 h 禁水，晨起肥皂水進(jìn)行灌腸。 術(shù)中行全身麻醉，術(shù)畢，常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管。 術(shù)后，肌肉注射哌替啶、曲多馬進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；待腸通氣后，指導(dǎo)患者開(kāi)始少量進(jìn)食流食，循序漸進(jìn)，逐漸增量。 術(shù)后3～4 d，將尿管拔除，鼓勵(lì)其適當(dāng)早期下床活動(dòng)。

研究組（n=30）實(shí)施快速康復(fù)外科，術(shù)前向患者詳細(xì)講解結(jié)直腸癌病因、臨床癥狀等相關(guān)知識(shí)、快速康復(fù)外科理念、圍術(shù)期流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高其對(duì)自身疾病的知曉度，同時(shí)緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。 術(shù)前3 d，給予10%葡萄糖500 mL；術(shù)前1天無(wú)渣飲食；術(shù)前12 h 不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不使用抗生素，可給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。術(shù)中行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，做好保溫措施，避免出現(xiàn)術(shù)中低血壓現(xiàn)象。 如將液體、腹腔沖洗液加熱，合理控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度，采用保溫床墊；控制輸入體液量為1 500 mL。 術(shù)后采用靜脈自控式鎮(zhèn)痛模式，不給予阿片類(lèi)止痛藥。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者開(kāi)始少量進(jìn)食流食，循序漸進(jìn)，逐漸增量，并將尿管拔除，鼓勵(lì)其適當(dāng)早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的（1）胃腸道恢復(fù)情況，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間；（2）應(yīng)激反應(yīng)情況，記錄術(shù)前、術(shù)后 24 h、術(shù)后第 7 d 的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介質(zhì)-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)變化；（3）并發(fā)癥率，包括切口感染、腸梗阻、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示采用χ2對(duì)比檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示采用 t 對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比

研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比[（），h]

表1 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況對(duì)比[（），h]

組別 腸鳴音恢復(fù) 開(kāi)始進(jìn)食 首次排氣 首次排便研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值32.93±2.47 36.20±2.66 4.934 0.000 7.51±1.40 8.27±1.29 2.187 0.033 46.82±5.68 52.51±6.77 3.527 0.001 50.09±6.44 56.06±7.29 3.362 0.001

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組的 CRP、IL-6、TNF-α 水平比較均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 24 h、術(shù)后第 7 天，研究組的 CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與研究組術(shù)前相比，*P＞0.05；與研究組術(shù)后相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間CRP（mg/L）IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后第 7 天術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后第 7 天4.18±0.47 60.02±3.66 37.95±2.75（4.12±0.50）*（71.88±3.42）#（54.01±6.29）#8.90±1.65 23.21±0.93 9.25±1.60（9.11±1.90）*（26.35±1.42）#（10.01±1.55）#16.76±1.01 44.38±2.67 16.75±1.32（17.03±0.97）*（73.69±3.01）#（17.22±1.45）#

2.3 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平、 器械技術(shù)等不斷提高與進(jìn)步，微創(chuàng)治療方式應(yīng)運(yùn)而生。 外科手術(shù)是結(jié)直腸癌患者的首選治療方法，雖然通過(guò)采取微創(chuàng)手術(shù)治療可有效確保療效，但圍術(shù)期容易引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。 目前，快速康復(fù)外科理念已受到廣大醫(yī)師及患者的日益關(guān)注，并對(duì)大多數(shù)外科領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展產(chǎn)生影響[5]。 快速康復(fù)外科理念是在以往常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施上進(jìn)行優(yōu)化，目的就在于減少創(chuàng)傷所引起的生理痛苦、心理刺激等，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)步伐[6]。 在該次研究中，將快速康復(fù)外科理念貫穿于結(jié)直腸癌患者微創(chuàng)治療圍術(shù)期護(hù)理全程中，通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，緩解患者對(duì)手術(shù)恐懼感。 縮短禁食禁水時(shí)間，不進(jìn)行灌腸、不使用鼻胃管，可減輕身體不適而產(chǎn)生的不安、煩悶等情緒。 選擇高效安全的麻醉方法與微創(chuàng)手術(shù)，可提高手術(shù)療效。 術(shù)中做好保溫措施，適量補(bǔ)液、控制輸液，可避免引起術(shù)中出血、低血壓等現(xiàn)象。 術(shù)后采用多模式超級(jí)鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛作用，盡早拔除尿管，縮短排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間，不僅可有效緩解疼痛，還可提高肺活量，改善血液循環(huán)，促使切口愈合，繼而實(shí)現(xiàn)胃腸功能早日恢復(fù)的目的。

該研究表明，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，提示實(shí)施快速康復(fù)外科可促進(jìn)結(jié)直腸癌患者微創(chuàng)治療后胃腸功能恢復(fù)。 研究組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示實(shí)施快速康復(fù)外科可有效減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于提高患者的治療依從性，保證手術(shù)整體有效性及安全性，且預(yù)后良好。 研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示實(shí)施快速康復(fù)外科可在最大限度上避免引發(fā)切口感染，術(shù)后腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于促使病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者微創(chuàng)治療后實(shí)施快速康復(fù)外科，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥防治效果理想，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。