邢娟　周媛

摘要：本文的研究目的旨在對(duì)綜合性呼吸訓(xùn)練治療脊髓損傷患者肺功能的效果進(jìn)行分析。方法是通過選取2017年5月至2020年5月期間收治的脊髓損傷患者200例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性呼吸訓(xùn)練，持續(xù)兩個(gè)月。對(duì)兩組患者訓(xùn)練前后肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF25%）、呼吸最大流速（PEF）四項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)過訓(xùn)練后各項(xiàng)數(shù)據(jù)表現(xiàn)明顯改善，整體指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得到的結(jié)論是綜合性呼吸訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者肺功能改善效果明顯，具有研究和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵字：綜合性;呼吸訓(xùn)練;脊髓損傷;肺功能;影響

引言

從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)情況來看，高位脊髓損傷患者很多都伴有不同程度的肺功能障礙?；颊哂捎谏窠?jīng)部分或完全失去支配，參與呼吸的肌肉運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，呼吸模式從胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑斐上拗菩酝夤δ苷系K經(jīng)常出現(xiàn)，容易引發(fā)肺部感染和其它功能性障礙。1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月至2020年5月期間收治的脊髓損傷患者200例為研究對(duì)象，結(jié)合患者外傷史及影像學(xué)檢查情況，確診病變部位及脊髓損傷程度。排除存在腦損傷、氣管切開、嚴(yán)重心肺疾病、認(rèn)知依從性差等情況的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各100例，對(duì)照組有男性患者96例、女性患者4例，平均年齡46.3歲，平均病程133.2周;研究組有男性患者94例、女性患者6例，平均年齡46.0歲，平均病程34.3周。兩組患者在性別、年齡、病程方面完全隨機(jī)，損傷分級(jí)從A到D不等，具有比較可行性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括電動(dòng)起立床、下肢機(jī)器人減重步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、生存技巧訓(xùn)練、殘存肌肉力量訓(xùn)練等，每天進(jìn)行8小時(shí)，每周6天，持續(xù)兩月。

研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性呼吸訓(xùn)練，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，為患者普及呼吸訓(xùn)練的重要性，完成癥狀客觀檢查，評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，制定恢復(fù)指導(dǎo)方案。包括圓唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、呼氣肌訓(xùn)、肌力訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者閉合雙唇后用鼻子吸氣，后將嘴唇縮起并緩慢呼氣，合理控制呼氣與吸氣的頻率?；颊咴谘雠P位半屈雙膝保持胸廓，放松膈肌、擴(kuò)張腹部，呼吸的同時(shí)收縮腹部肌肉。在適當(dāng)看護(hù)下完成阻力呼吸訓(xùn)練，選用合適大小的氣球進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，每次持續(xù)5min以上。同步完成上肢肌力訓(xùn)練，通過上肢拉力器進(jìn)行輔助。每日在完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行2小時(shí)綜合性呼吸訓(xùn)練，頻次與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相同。

1.3肺功能測試

在完成兩個(gè)月的訓(xùn)練后使用肺功能儀對(duì)患者肺通氣功能進(jìn)行檢查，使用前定標(biāo)機(jī)器參數(shù)，減少試驗(yàn)誤差，觀察患者FVC、FEV1、MEF25%、PEF四項(xiàng)指標(biāo)變化數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，取p<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)在訓(xùn)練前后差值較小，無法滿足臨床最小重要差異5%的要求，故可以認(rèn)為對(duì)照組患者在肺功能方面并無明顯改善。兩組患者具體表現(xiàn)數(shù)據(jù)如下表所示。

3討論

心肺功能狀態(tài)是直接關(guān)系到患者生命健康的重要因素，脊髓損傷患者特別是高位損傷患者大多會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，嚴(yán)重威脅患者健康。很多患者即便是已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，但是受到機(jī)體功能下降、肌肉力量減弱、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因影響，仍會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步弱化。

受到脊髓損傷影響，患者機(jī)體往往表現(xiàn)出隔肌運(yùn)動(dòng)失常、呼吸肌失去神經(jīng)支配、胸腹部肌肉張力升高、咳嗽乏力等情況，進(jìn)而導(dǎo)致通氣功能障礙或氣道阻塞。不同的病理特征往往需要不同的呼吸訓(xùn)練方式來提升，臨床上目前對(duì)于綜合性呼吸訓(xùn)練的使用效果上缺乏完善的定論，但通過本實(shí)驗(yàn)的研究能夠證明，在多種呼吸功能訓(xùn)練綜合運(yùn)用的情況下，能夠明顯改善患者肺功能。經(jīng)過為期兩個(gè)月的綜合性呼吸訓(xùn)練，患者的FVC、FEV1、MEF25%、PEF四項(xiàng)數(shù)據(jù)均較訓(xùn)練前有顯著變化，且效果差值比例明顯大于僅進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練組患者。

結(jié)語

總之，綜合性呼吸訓(xùn)練能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果上的不足，有效優(yōu)化脊髓損傷患者肺功能狀態(tài)，具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。本文的研究中，由于樣本數(shù)量有限，對(duì)于一些其他干擾因素未能進(jìn)行完善的統(tǒng)計(jì)和分析，如吸煙情況、運(yùn)動(dòng)障礙、脊髓損傷平面、個(gè)體差異等，仍需進(jìn)一步研究和探索。

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通訊作者：周媛，198401，女，江蘇揚(yáng)州，本科（學(xué)士學(xué)位），主管護(hù)師，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練