高闊　高小娜

摘要：多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見生殖內(nèi)分泌疾病，臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。中醫(yī)沒有明確的病名，但根據(jù)古醫(yī)籍中的記述，可歸屬為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“月經(jīng)量少”等范疇。近年來有關(guān)其研究頗多，本文以三焦理論進(jìn)行探討，希望在臨床診療工作中提供新思路。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;三焦;

Absrtact：?polycystic ovary syndrome （PCOS） is the most common reproductive endocrine disease in women of childbearing age. It is characterized by clinical or biochemical manifestations of excessive androgen， persistent anovulation， and ovarian polycystic changes， often accompanied by insulin resistance and obesity， which seriously affect the quality of life of patients. Chinese medicine has no definite disease name， but according to the ancient medical records， it can be classified as "late menstruation "，" amenorrhea "，" less menstrual volume" and other categories. In recent years， there have been a lot of research on it. This paper discusses the three-focus theory and hopes to provide new ideas in clinical diagnosis and treatment.

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性最常見生殖內(nèi)分泌疾病，臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。中醫(yī)沒有明確的病名，但根據(jù)古醫(yī)籍中的記述，可歸屬為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“月經(jīng)量少”等范疇。目前一般認(rèn)為本病主要是由于腎虛脾弱等臟腑功能失常，產(chǎn)生痰濕血瘀等病理產(chǎn)物所致。本文試著將三焦理論運(yùn)用于多囊卵巢綜合征的臨床之中，來闡述多囊卵巢綜合征的病機(jī)證要，以更好的運(yùn)用臨床。多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常，古人對(duì)女子月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理早有闡述， 《素問～上古天真論》曰： 女子二七..腎氣盛，天 癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子" 可見臟腑氣血調(diào)和，有余之血下注于沖任胞宮而產(chǎn)生月水。 而PCOS 月事不以時(shí)下， 甚則閉之，是由于三焦不暢，氣血生化失司，致任不通沖不盛所致。

肝腎同源

《傅青主女科》中論述“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)本于腎”提出了本病發(fā)病之病位于腎臟。腎臟是五臟六腑之本， 腎氣的盛衰直接影響著沖任二脈，主宰婦女的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，具有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血流量和疏導(dǎo)氣機(jī)的作用。 陳修園《靈素集注節(jié)要》曰：“肝屬木，位居?xùn)|方，為發(fā)生之始，故以生氣血。 ”肝以少陽春生之氣，助元?dú)馍v，使氣血運(yùn)行周身。 肝藏血，腎藏精，精血同生，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生?！夺t(yī)宗必讀》：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎?！备螝庥艚Y(jié)，元?dú)馍l(fā)受阻，氣血運(yùn)行不暢，可致氣滯血瘀，沖任不通，導(dǎo)致PCOS月經(jīng)量少，閉經(jīng)。

2.肝脾同調(diào)

明代萬全《萬氏婦人科》：“婦人經(jīng)候不調(diào)有三：脾虛，沖任損傷，脂痰凝塞 ”。脾為后天之本，氣血生化之源，正如《蘭室秘藏-經(jīng)閉不行三論》曰：“婦人脾胃久虛..血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕 ”。足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器，與沖任相通 ，脾胃化生氣血，肝血有余 ，則下注沖任血海，變化而為月經(jīng)。而脾主運(yùn)化，與水液代謝密切相關(guān)，脾氣虛衰，運(yùn)化失常，水精不能四布，化成濕邪，濕聚成痰，痰濕內(nèi)聚臟腑，阻滯經(jīng)絡(luò)， 氣血運(yùn)行受阻，沖任經(jīng)氣不利，經(jīng)水難下或經(jīng)閉而不行。PCOS 患者肝脾不合，則氣血生化失司，變現(xiàn)為月經(jīng)稀少，閉經(jīng)等。

3金水相生

肺為水之上源，腎為水之下源，肺主通調(diào)水道，腎為水臟，主津液，二臟相互配合，共同調(diào)節(jié)人體水液代謝。腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，方能攝精受孕，若腎氣虛衰，精氣血虧少，無法下注胞宮：或因痰瘀阻滯于沖任，氣血下注受阻，而致閉經(jīng)等多囊卵巢綜合征之癥狀。腎為元陰之本，脾為氣血生化之源，沖任之本在腎：腎虛致精不化血，再加脾虛健運(yùn)失常，氣血生化不足，沖任血海匱乏失養(yǎng)，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰 “血瘀沖任則可閉經(jīng)”。沖脈血海乏源 則月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 。

4.討論

正所謂上焦如霧，化生宗氣，助行氣血：心主血脈，心氣推動(dòng)血液循行于脈中，血液達(dá)于胞宮，使胞宮按時(shí)藏溢經(jīng)血。而胞宮所需的精微物質(zhì)又賴于肺氣的轉(zhuǎn)輸調(diào)節(jié)。二者相得才能促進(jìn)全身氣血的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。中焦如漚，化生中氣，運(yùn)行精血：脾胃為氣血生化之源，運(yùn)行水谷，輸布精微;卵巢藏泄的生殖之精，其生長(zhǎng)成熟與排出離不開水谷的滋養(yǎng)。肝藏血與疏泄功能調(diào)節(jié)卵巢周期性藏泄而調(diào)整血海的蓄溢有常。下焦如瀆，化生元?dú)猓鲗?dǎo)元精：腎為天癸之源，寓元陰元陽，為生精的基礎(chǔ);而卵巢蓄積人之元精，適時(shí)而泄。

“三焦者，人之三元?dú)庖玻傤I(lǐng)五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下皆通也”氣郁則水郁，通道受阻則經(jīng)血運(yùn)行不利而致瘀。《金匱要略.水氣病篇》：“少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利， ?婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”《血證論》曰“氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣”，“女子之經(jīng)，血中有水，故凡調(diào)血，必先調(diào)水”。三焦主持諸氣，主水液運(yùn)行的通道。為元?dú)馔ㄐ腥淼牡缆?，為氣血津液生化之所、氣血津液升降出入的通道。故三焦氣通則水行，水有出路，則痰瘀必除。綜上所述 本病是虛實(shí)夾雜的病證 以腎虛脾弱為本，痰濕血瘀為標(biāo)，三焦氣血不暢，導(dǎo)致沖任失于榮養(yǎng)或痰濕瘀血直接阻滯沖任，沖任失其通暢而發(fā)為本病。故在多囊卵巢患者治療以通調(diào)三焦，調(diào)補(bǔ)沖任為其大法故能有子也。此番探討有利于指導(dǎo)臨床PCOS的治療，因PCOS疾病復(fù)雜且難以治愈，發(fā)揮中醫(yī)治療特色，為治療PCOS提供一些新思路。