張麗芳

【摘要】目的：觀察和研究對食管癌患者術(shù)后放射治療和化學藥物治療護理過程中應用臨床護理路徑的效果。方法：隨機選取80例典型食管癌病人，按照不同的護理措施分為實驗組組和對照組，各40例。對照組病人實施常規(guī)護理，實驗組病人以常規(guī)護理為基礎(chǔ)并實施臨床護理路徑。比較兩組病人住院時間、進食時間、知識缺乏程度評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率情況。結(jié)果：實驗組病人的術(shù)后進食時間顯著早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均據(jù)統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑的食管癌術(shù)后放化療護理干預方案更加科學有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后;臨床護理路徑;護理

食管癌為一種臨床常見上消化道惡性腫瘤， 一般分化程度低，惡性程度較高，五年生存率較低，全球每年大約30萬人死于食管癌[1]。我國為全球食管癌高發(fā)區(qū)，特別是我國北方地區(qū)，食管癌發(fā)病率居高不下，可能與北方地區(qū)高鹽飲食、腌制食品攝入較多、進食過熱過燙的食物較多有關(guān)[2]。目前，臨床上對于食管癌的治療主要為外科手術(shù)，輔助以放射線照射治療、化學藥物治療、中醫(yī)中藥治療措施進行治療，但食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多，加之放化療導致的不良反應給患者造成了極大地痛苦[3]。筆者將臨床護理路徑應用于食管癌術(shù)后放射治療和化學藥物治療護理，顯著降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于食管癌患者術(shù)后康復具重要意義?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我市某三甲醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的80例食管癌病人作研究對象，病人均經(jīng)病理學檢驗，確診食管癌，治療手段均為手術(shù)治療為主，輔助放射治療和化學藥物治療，排除近期有外傷史、手術(shù)史、重要臟器損傷及食管穿孔導致食管活動性出血患者[4]。將80例患者隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組中男220例，女20例;年齡36～79歲，平均年齡（52.7±9.6）歲;惡變部位：頸段10例、胸上段18例、胸下段12例。實驗組組中男 22例，女18例 ;年齡35～78歲，平均年齡（55.4±8.9）歲;惡變部位：頸段11 例、胸上段17例、胸下段12例。實驗組和對照組病人性別、年齡、惡變部位等一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組具可比性。80例病人均知情同意。

1.2 方法 對照組病人采用普通外科常規(guī)護理，主要包括：監(jiān)測病情、指導服藥、病房常規(guī)護理等。實驗組病人在采取照組基礎(chǔ)上運用臨床護理路徑，具體如下：

1.2.1 一階段 科室主任和科護士長帶隊成立臨床護理路徑護理工作小組 ， 培訓相關(guān)護士，增強培訓護士對臨床護理路徑的認識。

1.2.2 二階段 小組成員以病人為中心進行護理， 遵從全面性、實用性、科學性的總體原則，組織制定醫(yī)、護、患三方面的臨床護理路徑計劃方案，具體如下。①口腔護理， 2次/天， 避免口腔潰瘍，溫水擦浴1次/天， 輔助病人翻身，避免壓瘡發(fā)生等;及時治療和護理病人放化療導致惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑用藥;意識清醒病人指導進行術(shù)側(cè)上下肢適當主動和被動鍛煉，指導患者進行腹式呼吸鍛煉，以增強患者呼吸能力，效提升換氣功能。② 定時監(jiān)測患者生命體征、做好胸腔閉式引流護理，并定時更換引流管和引流瓶;指導病人自行小便、自主進行四肢活動等日?；顒?，制作簡單易懂的視頻和手冊，開展講座，并進行詳細講解，進而促進治療的依從性。③循序漸進指導患者飲食，先少量飲水，無異常后可指導少量進食米湯等流食，定時督促患者下床活動;指導病人和家屬活動時做好胸腔閉式引流的護理，保證患者正常營養(yǎng)攝入，避免辛辣、腥冷等刺激性食物，指導患者適當戶外運動，告知患者能充分休息，保持心情愉悅。

1.2.3 三階段 臨床護理路徑為新型護理質(zhì)量管理模式，符合基礎(chǔ)管理學相關(guān)規(guī)律，故需及時了解國內(nèi)外情況和進展，對該院的臨床護理路徑計劃方案修改并完善，以提高整體護理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供良好護理服務(wù)。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組兩組病人術(shù)后住院時間、進食時間、知識缺乏程度評分（滿分100分，分數(shù)越高說明缺乏程度越低）及住院過程中并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示 ， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組知識知曉度、進食時間和住院時間比較 實驗組病人的術(shù)后進食時間（3.1±1.6）d顯著早于對照組的（6.6±18）d，住院時間（10.5±3.2）d顯著短于對照組的（16.6±3.8）d，知識缺乏程度評分（90.5±5.7）分顯著高于對照組的（80.4±4.2）分，差異均據(jù)統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率7.5%（3/40）顯著低于對照組的27.5%（11/40），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本研究中，實驗組病人的術(shù)后進食時間（3.1±1.6）d顯著早于對照組的（6.6±18）d，住院時間（10.5±3.2）d顯著短于對照組的（16.6±3.8）d，知識缺乏程度評分（90.5±5.7）分顯著高于對照組的（80.4±4.2）分，差異均據(jù)統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該護理路徑顯著縮短食管癌病人的術(shù)后住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。這可能和臨床護理路徑使得工作人員有目的、有計劃并可以預見性地參與工作，護理的主觀能動性明顯提高，利于患者康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，該臨床護理路徑護理干預方案科學有效，能顯著縮短食管癌患者術(shù)后放化療的住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張琨，邵穩(wěn).臨床護理路徑對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.中國癌癥防治雜志，2018，10（5）：400-402.

[2] 郭閃閃.食管癌護理臨床路徑對實施優(yōu)質(zhì)護理的影響及效果分析.臨床研究， 2018，26（8）：178-180.

[3] 石巖.食管癌放射治療患者的護理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018，6（36）：98-99.

[4] 王琦，劉彩鳳，蔣雙.臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應用及效果評價.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：136，143.