汪濤

【摘要】妊娠期高血壓疾病一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期的特發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰死亡。因此，及時(shí)對妊娠期高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，降低妊娠期高血壓患者的血壓、保持良好的精神狀態(tài)，對孕產(chǎn)婦的順利分娩具有重要意義。為此，對我院2017年2月～2019年10月住院的妊娠期高血壓患者進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)效果進(jìn)行分析，以期為完善產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，供基層衛(wèi)生同仁探討?，F(xiàn)報(bào)告如下;

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓;護(hù)理;措施;干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月至2019年10月收治的30例妊娠期高血壓疾病患者，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各15人，所有患者均為初產(chǎn)婦、單胞胎妊娠，胎兒處于頭位。常規(guī)組：孕周32～35周，年齡22～30歲，平均（25.4±3.1）歲;干預(yù)組：孕周31～36周，年齡20～29歲，平均（24.2±2.9）歲。所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)均為20周以后出現(xiàn)高血壓并伴隨蛋白尿以及水腫等癥狀，均符合妊娠期高血壓疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在治療時(shí)均給予硫酸鎂解痙，另給予硝苯地平，每次10mg口服，每隔8h用藥1次。必要時(shí)對患者進(jìn)行輸或擴(kuò)容。術(shù)后，常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，如入院以后的健康宣傳教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、為患者答疑解難等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 一般護(hù)理 患者在入院后，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行安撫，示意患者病情并不嚴(yán)重，并聆聽患者的需求，通過這種方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在以后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意患者的動(dòng)態(tài)需求。

1.2.2 患者臥床休息，在叮囑患者保持休息時(shí)，要提醒患者不能采用仰臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈，從而影響子宮胎盤的灌流。宜左側(cè)臥位，自覺癥狀明顯者應(yīng)絕對臥床。除了對產(chǎn)婦進(jìn)行檢測外，還應(yīng)當(dāng)做好實(shí)時(shí)的胎心檢測工作，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、宮縮、陰道流血的情況。

1.2.3 定時(shí)對患者的血壓進(jìn)行檢測，每周測體重2次，按醫(yī)囑測血壓、脈搏并記錄。并做好相關(guān)的記錄工作，同時(shí)記錄患者的體溫、脈搏等相關(guān)生命體征。

1.2.4 正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量，尿蛋白定性定量等。

1.2.5 密切觀察產(chǎn)婦病情，如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼花等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對癥處理。

1.2.6 注意有無陰道流血、早產(chǎn)、胎盤早剝等，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.7 用硫酸鎂治療時(shí)，注意調(diào)節(jié)滴速（一般每小時(shí)1—1.5%），觀察有無硫酸鎂中毒表現(xiàn)（如膝反射減弱或消失，呼吸每分鐘少于16次），并備10%葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)應(yīng)立即停藥并遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

1.2.8 飲食護(hù)理 應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者食用富含蛋白質(zhì)的食物，并盡可能多吃蔬菜和水果，保證身體的維生素需求，同時(shí)對發(fā)生水腫的患者應(yīng)當(dāng)提醒其減少食鹽攝取，并補(bǔ)充鐵和鈣。對于病情較為嚴(yán)重的患者還應(yīng)當(dāng)對患者的飲水量進(jìn)行控制，每天不超過1500ml，避免病情的加重。

1.2.9 子癇護(hù)理 子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。① 派專人守護(hù)，提供整體護(hù)理措施。② 昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部;及時(shí)吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;床沿置床欄防墜地受傷。③ 室內(nèi)置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動(dòng)及一切外來刺激以防誘發(fā)抽搐。④ 按醫(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。⑤ 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測產(chǎn)兆，每1小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時(shí)送血、尿化驗(yàn)，復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。⑥ 適時(shí)終止妊娠，子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)，如無產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時(shí)內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因?yàn)槿焉锝K止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠也是一種有效的治療方法。⑦ 產(chǎn)后24小時(shí)至5小時(shí)內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理觀察。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用國際通用的疼痛數(shù)字評價(jià)量表對患者的眩暈程度進(jìn)行測量，從0～10級來評定患者的具體眩暈感受，患者根據(jù)各自的具體情況選擇其中一個(gè)數(shù)字表現(xiàn)自身的眩暈感受，數(shù)字越大表明眩暈感受越明顯。同時(shí)，對所有患者進(jìn)行每日4次的血壓檢測，并在完成治療和護(hù)理后對患者進(jìn)行8d的血壓控制情況調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間均數(shù)比較經(jīng)t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組的眩暈程度、平均血壓水平，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者在眩暈程度上和血壓控制較常規(guī)組均有良好的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分娩是一個(gè)正常的生理過程，但是對于絕大部分初產(chǎn)婦來說，由于其對分娩知識和妊娠知識較為匱乏，就容易導(dǎo)致其對妊娠和分娩存在一種恐懼心理，往往表現(xiàn)為緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)產(chǎn)前綜合癥。這些不良因素不僅會對孕婦的分娩造成一定的影響，也有可能會提高產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病率，對產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重的危害。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)開展了以家庭為單位的產(chǎn)科綜合護(hù)理干預(yù)模式，對患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全方位身體護(hù)理和心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員從生理和心理上給予患者以及患者家屬一定的支持，對患者與其家屬進(jìn)行一定的妊娠期和分娩相關(guān)知識的教育，這種方式有助于提高產(chǎn)婦的妊娠體驗(yàn)，提高分娩質(zhì)量。此次研究中，本院通過采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組產(chǎn)婦其眩暈程度、血壓控制方面均好于常規(guī)組。綜上，在臨床治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)慕o予護(hù)理干預(yù)能夠通過多種途徑給孕婦及胎兒帶來有益的影響，值得在臨床上推廣使用。