陳偉

黃疸，是新生兒常見疾病之一，之所以會出現(xiàn)黃疸主要是因為膽紅素的代謝出現(xiàn)了紊亂，使得膽紅素濃度出現(xiàn)升高。新生兒黃疸的臨床癥狀是鞏膜、粘膜以及皮膚等組織呈現(xiàn)黃色。當(dāng)新生兒發(fā)生黃疸后，新生兒父母難免會出現(xiàn)焦急情緒，擔(dān)心新生兒的生命安全受到威脅，但其實，黃疸也是有區(qū)別的，臨床上將其分為生理性黃疸與病理性黃疸。如果新生兒只是出現(xiàn)了生理性黃疸，那么無需特別治療，一般7至14天后，黃疸問題就會自動消失，而如果是病理性的黃疸才需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。

一、黃疸的醫(yī)學(xué)定義之生理性黃疸

新生兒黃疸指的就是新生兒由于膽紅素代謝異常，超出了正常的人體代謝能力，導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平明顯升高，從而使得皮膚、鞏膜以及其他的臟器等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸在臨床上是較為常見的疾病，生理性黃疸和病理性黃疸差別頗大，那么二者到底有何區(qū)別？

生理性黃疸與新生兒的膽紅素代謝特點有關(guān)，人類在出生之時，體內(nèi)膽紅素的產(chǎn)量是大于排泄量的，因此幾乎有60%的足月新生兒以及80%以上的早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)生理性黃疸。

生理性黃疸通常在新生兒出生后的2至4天內(nèi)出現(xiàn)，足月新生兒血清中的總膽紅素水平通常都不會超過12.9mg/dl，最多兩周的時間生理性黃疸就會消退，而早產(chǎn)兒的總膽紅素水平則在15mg/dl以下，可能要延遲3周至4周才會完全消退。

總的來說，生理性黃疸就是由于新生兒本身代謝特點所致的臨床現(xiàn)象，常見的原因主要包括了以下幾點：（一）膽紅素生成過多。胎兒的紅細(xì)胞數(shù)量都比較多，且壽命較短，出生后紅細(xì)胞破壞程度加劇，導(dǎo)致膽紅素生成過多;（二）血漿白蛋白結(jié)合膽紅素的能力不足。一般來講新生兒都伴有不同程度的酸中毒問題，這就減少了膽紅素與白蛋白之間的結(jié)合，早產(chǎn)兒的胎齡越小，其白蛋白的含量也就越低，可供結(jié)合的膽紅素量也相對較少;（三）肝細(xì)胞處理膽紅素的能力不強。新生兒出生之際，肝細(xì)胞中的蛋白含量是很低的。新生兒肝臟中負(fù)責(zé)處理膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵酶的活性只有成年人的1%左右，因此新生兒的身體沒有辦法及時處理大量的膽紅素，而早產(chǎn)兒更是如此，還可能會出現(xiàn)暫時性的肝內(nèi)膽汁淤積，導(dǎo)致膽紅素一度升高;（四）膽紅素吸收增加。新生兒的腸蠕動性較差，腸道中的菌群也沒有完全的建立起來，腸道內(nèi)相關(guān)酶的活性也比較高，可以將結(jié)合性的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙Y(jié)合的膽紅素，并再通過腸道進(jìn)行重吸收，這樣就會導(dǎo)致膽紅素水平出現(xiàn)增高。

二、黃疸的醫(yī)學(xué)定義之病理性黃疸

從臨床角度看有很多的原因都會導(dǎo)致新生兒的膽紅素出現(xiàn)異常增高，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸問題，如果只是生理性黃疸問題那么還好，但是一旦發(fā)現(xiàn)新生兒屬于病理性黃疸問題，就必須馬上為他們采取干預(yù)措施，謹(jǐn)防膽紅素過高導(dǎo)致新生兒腦部出現(xiàn)損傷。

一些家長表示很難從新生兒身體狀況來判斷究竟是生理性黃疸還是病理性黃疸，但其實是可以通過以下這些情況，對新生兒的黃疸問題進(jìn)行初步判定的：出生后的24小時以內(nèi)就出現(xiàn)的黃疸一般都是病理性黃疸，這是因為生理性黃疸都是在出生的2天之后才會表現(xiàn)出來;血清膽紅素每天遞增量都大于了85μmol/L;足月新生兒血清總膽紅素大于220.6μmol/L，早產(chǎn)新生兒血清總膽紅素大于255μmol/L;血清結(jié)合膽紅素大于了34μmol/L;足月新生兒黃疸時間持續(xù)了2周以上，早產(chǎn)新生兒黃疸時間持續(xù)了4周以上;已經(jīng)消退的黃疸又再次出現(xiàn);黃疸發(fā)生的同時伴有難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

造成新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因多為：（一）膽紅素生成過多。某些疾病如新生兒溶血病、紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、新生兒敗血癥以及紅細(xì)胞酶缺陷或形態(tài)異常等都會導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，引起膽紅素生成過多;（二）肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下：新生兒窒息、缺氧，低體溫、低血糖，某些藥物等等致使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降，從而導(dǎo)致血清中的非結(jié)合性膽紅素增多;（三）膽汁排泄功能出現(xiàn)障礙。膽汁排泄障礙、肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙以及膽管受阻等都有可能會導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)明顯升高。

三、如何鑒別生理、病理性黃疸

生理性黃疸與病理性黃疸的發(fā)病機制有所不同，因此二者之間的癥狀也有所不同。足月新生兒通常在出生后的2至3天內(nèi)開始逐漸出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)象，4至5天這種情況會達(dá)到高峰;而早產(chǎn)兒一般都是在出生后的3至5天出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，5至7天會達(dá)到高峰。生理性黃疸一般在5天至7天內(nèi)就會出現(xiàn)消退，足月新生兒的黃疸不會超過2周，早產(chǎn)新生兒可能會持續(xù)4周左右的時間。

生理性黃疸的癥狀并不嚴(yán)重，一般是在新生兒的面頸部出現(xiàn)，也可能會波及到新生兒的軀干上，多為淺黃色。而且，出現(xiàn)生理性黃疸的新生兒精神情況比較好，不管是吃奶、排泄、發(fā)育以及睡眠都不會受到明顯的影響。病理性黃疸則不同，最為典型的癥狀就是病理性的黃疸會反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，表現(xiàn)為消退了又復(fù)發(fā)，且發(fā)作期間新生兒的精神狀態(tài)不是很好，主要表現(xiàn)為吮吸無力、小便顏色異常、糞便顏色淺，甚至有些新生兒的糞便是白陶土色的，病理性黃疸嚴(yán)重的新生兒可能還會出現(xiàn)明顯的抽搐、嗜睡等癥狀。從治療方面來看，生理性的黃疸并不需要對新生兒進(jìn)行特殊治療，只要注意加強新生兒營養(yǎng)，促使新生兒多吃多排就可以了，時間一到生理性黃疸自然就會消退下去。而病理性黃疸則需要為患兒實施光療、藥物治療以及換血治療等方案，臨床上都是根據(jù)不同的病因來實施不同的治療方案。

總之，父母不必對新生兒的黃疸問題過于擔(dān)心，在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸早期癥狀后，應(yīng)及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的安排，接受臨床治療。