韓啟明

【摘要】目的：分析交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合側(cè)方鎖定鋼板技術(shù)在治療C型股骨干粉碎骨折的臨床效果，對(duì)術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、患肢功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：收集2018年1月至2019年12月我院30例C型股骨干粉碎骨折患者的臨床資料，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)2組患者分別進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療、交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合側(cè)方鎖定鋼板治療治療，比較2組患者臨床效果及術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、患肢功能、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：2組患者結(jié)果相比，觀察組患者臨床治療效果更好，術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)作率均少于對(duì)照組，觀察組患者患肢功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組患者。結(jié)論：使用交鎖髓內(nèi)釘治療和側(cè)方鎖定鋼板治療能加快C型股骨干粉碎骨折患者的治療效果，加快患者恢復(fù)情況，具有廣闊的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘;側(cè)方鎖定鋼板;C型股骨干粉碎骨折;臨床

如今，骨折中C型股骨干粉碎骨折屬治療中的一大難點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，患者的其余身體部位也會(huì)受到嚴(yán)重影響。臨床上治療C型股骨干粉碎骨折多使用治療“金標(biāo)準(zhǔn)” 交鎖髓內(nèi)釘治療。臨床上關(guān)于交鎖髓內(nèi)釘治療聯(lián)合側(cè)方鎖定鋼板治療研究較少。本研究對(duì)C型股骨干粉碎骨折患者分別聯(lián)合使用交鎖髓內(nèi)釘治療與側(cè)方鎖定鋼板治療，分析兩種治療方法的臨床效果，具體研究如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月～2019年12月30例C型股骨干粉碎骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。患者年齡在25歲～58歲，觀察組平均年齡（41.0±3.58）歲;對(duì)照組平均年齡（42.1±2.74）歲;觀察組男性9例，女性6例，對(duì)照組男性10例，女性5例。兩組資料對(duì)比，P（0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合AO分型C型股骨干粉碎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)，自愿進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者神志不清、精神錯(cuò)亂無(wú)法配合治療。（2）患者身體弱、免疫力低。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療技術(shù)。具體操作如下：患者仰臥位于牽引床上，在患者股骨大粗隆上5cm處行一切口，將導(dǎo)針插入切口置于大粗隆前方1/3處，再將導(dǎo)針插過(guò)骨折斷端。而后選取適當(dāng)尺寸的髓內(nèi)釘至骨折部位，進(jìn)行固定。再?gòu)倪h(yuǎn)端、近端分別打入2枚鎖釘固定。縫合傷口后手術(shù)完成。所有患者均給予24-48小時(shí)預(yù)防用抗生素。

觀察組使用交鎖髓內(nèi)釘治療聯(lián)合側(cè)方鎖定鋼板治療。具體步驟如下：患者仰臥位于牽引床，骨折復(fù)位均在直視下完成。使用3.5-mm鎖定鋼板配合單皮質(zhì)螺釘固定較大蝶形或螺旋骨折塊，使復(fù)雜型骨折，變?yōu)楣晒歉珊?jiǎn)單骨折，然后使用交鎖髓內(nèi)釘固定骨折遠(yuǎn)近端，在置入股骨髓內(nèi)釘前，有限切開(kāi)斷端放置鋼板，并用單皮質(zhì)螺釘固定。所有患者均給予24-48小時(shí)預(yù)防用抗生素。術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行包扎、縫合。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)后的臨床效果：顯效：患者術(shù)后膝功能基本恢復(fù)正常，可正常行走，可屈膝120°;有效：患者術(shù)后膝功能基本恢復(fù)正常，正常行走時(shí)偶爾疼痛，屈膝程度在90°～120°;無(wú)效：患者無(wú)法正常行走，腿部疼痛強(qiáng)烈，屈膝程度在60°以下[3]。

比較兩組患者術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，患肢功能使用患者屈膝增加的度數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥有患者術(shù)后感染、墜積性肺炎、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)固定針移位等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)方法對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用患者例數(shù)n和并發(fā)癥發(fā)生率%進(jìn)行表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x±s進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P（0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后臨床效果

將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較得出，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，P（0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 比較兩組患者術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、患肢功能

比較兩組患者術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、患肢功能恢復(fù)情況，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較得出，觀察組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，P（0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作情況，觀察組患者術(shù)后感染、墜積性肺炎、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)固定針移位等并發(fā)癥發(fā)作情況遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，P（0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

3 討論

有研究稱(chēng)，每年發(fā)生股骨干粉碎骨折的患者高達(dá)10～20萬(wàn)人[5]。此類(lèi)骨折患病嚴(yán)重度高，且術(shù)后愈合困難?；颊咭坏┕晒枪钦鄄粌H骨折處疼痛腫脹，還可能發(fā)生扭曲，導(dǎo)致畸形，甚至休克?；颊吖钦酆髮?duì)身體影響巨大，容易引起患者大出血、感染等大規(guī)模并發(fā)癥。

臨床治療C型股骨干粉碎骨折多采用交鎖髓內(nèi)釘或側(cè)方鎖定鋼板技術(shù)。交鎖髓內(nèi)釘為治療股骨干骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在治療時(shí)骨折時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)快速鎖定患者骨折區(qū)域，使患者能盡快減少臥床休養(yǎng)時(shí)間、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而且在使用交鎖髓內(nèi)釘治療技術(shù)時(shí)，可以盡早糾正患者骨折導(dǎo)致的畸形，提高患者康復(fù)效率。交鎖髓內(nèi)釘治療在進(jìn)行手術(shù)時(shí)切口面較小，能盡量減少患者骨膜受到的損傷，減少患者的痛苦，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率[6]。但是對(duì)于C型股骨干粉碎骨折這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。由于患者骨折嚴(yán)重粉碎，如果使用交鎖髓內(nèi)定治療法，髓內(nèi)釘不能發(fā)揮足夠的作用，且容易移位，導(dǎo)致進(jìn)一步的肢體障礙與畸形。側(cè)方鎖定鋼板技術(shù)能準(zhǔn)確固定骨折部位，選擇側(cè)方鎖定鋼板技術(shù)能加快康復(fù)效率，進(jìn)一步避免關(guān)節(jié)畸形、保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受損傷。但鋼板會(huì)導(dǎo)致患者軟組織剝離，影響患者關(guān)節(jié)在后期的愈合，并且有研究指出此項(xiàng)治療方式有一定的失敗率[8]。本研究使用交鎖髓內(nèi)釘與側(cè)方鎖定鋼板聯(lián)合治療C型股骨干粉碎骨折患者，不僅可以保證患者骨折關(guān)節(jié)不再移位，還可有利于患者功能早日恢復(fù)，增加骨折復(fù)位，減少髓內(nèi)釘負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間更短。

綜上所述，在治療C型股骨干粉碎骨折患者時(shí)，可聯(lián)合運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘和側(cè)方鎖定鋼板技術(shù)，不僅手術(shù)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)更小，而且可幫助患者更早康復(fù)，減少術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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