楊戟

近年來，胃腸道腫瘤發(fā)病率日漸增高，早期診斷、早期治療胃癌對于提高胃癌患者生存率具有關(guān)鍵的作用。胃鏡、腸鏡為當(dāng)前臨床中鑒別診斷胃腸道疾病的常用手段及首選方法，其對于胃腸道病變的早期診斷具有決定性作用，同時也逐漸成為了常規(guī)體檢篩查的一部分。但是，傳統(tǒng)胃腸鏡檢查中的不良體驗，讓許多患者談“鏡”色變，因此無痛胃腸鏡已成為越來越多人的選擇。究竟什么是無痛胃鏡檢查呢？應(yīng)該注意哪些問題？

1 什么是無痛胃鏡？

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是檢查使用的器具，它借助一條長約70-140cm光滑、柔軟的管子伸入胃中，主要察看病人的食管、胃部、十二指腸有無病變，特別是對于微小病灶鑒別診斷，同時對于鏡下觀察性質(zhì)不能確定的疑似病變還可以鉗取組織送病理檢查，此外還可在內(nèi)鏡下對部分上消化道病變進行治療。

在臨床上，有普通胃鏡和無痛胃鏡兩種，其中，無痛胃鏡從字面意思上來看，顧名思義其實就是在檢查的過程之中并不會有疼痛的感覺，具體來講就是在胃鏡檢查前，將高效的靜脈麻醉藥注入病人的靜脈中，待病人進入麻醉狀態(tài)，胃鏡醫(yī)生就可以從容的、全面地對胃腸道進行檢查和治療。在整個診療過程中，病人沒有意識，全身是放松的，不會有惡心、嗆咳、疼痛等等不適，當(dāng)病人醒來的時候，所有的檢查也都已經(jīng)結(jié)束。而且檢查后的麻醉效果消退快，一般麻醉蘇醒后休息10min就可完全清醒，15分鐘～30min后無異常即可離開醫(yī)院回家了。由于病人在無痛胃鏡檢查過程中無意識，感受不到痛苦，故其可以避免病人因檢查痛苦而出現(xiàn)不自覺躁動造成機械性損傷，尤適用于害怕疼痛、心理緊張或害怕檢查的胃鏡檢查者。

2 無痛胃鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥

（1）無痛胃鏡適應(yīng)癥：

①患者出現(xiàn)反酸、惡心嘔吐、燒心、吞咽困難、上腹疼痛、痞滿等上消化癥狀，懷疑為食管、胃、十二指腸病變，需明確其病變性質(zhì);

②患者存有嘔血、黑便等上消化道出血，需急診進行胃鏡檢查以明確出血部位，并予以局部止血治療;

③腹部X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)有上消化道病變，但其性質(zhì)不確定，需進行胃鏡檢查鉗取病變組織進行病理活檢;

④確診患有食管炎、食管癌、上消化道潰瘍、胃癌等上消化道疾病，需進行療效評估或定期隨訪監(jiān)測;

⑤患有食管胃底靜脈曲張、胃息肉、早期胃癌等病變，需在內(nèi)鏡下進行治療;

⑥有胃癌家族史或存有胃癌高危因素人群定期體檢篩查;

⑦影像學(xué)檢查懷疑患有胃癌，需進一步確定病灶病理類型、臨床分期等，或胃癌患者胃部分切除后需定期復(fù)查，以用于察看病情變化狀況;

⑧存有幽門螺桿菌感染，且伴有上消化道癥狀，需進一步明確其是否有胃粘膜病變;

⑨需要在內(nèi)鏡下取出食管、胃內(nèi)異物;

⑩有慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎者，需定期做胃鏡檢查，或須明確幽門梗阻者。

（2）無痛胃鏡禁忌癥：

①伴有嚴(yán)重心動過緩、冠心病、心功能不全或重度肺功能障礙;②各種原因引起的危急狀態(tài)，如哮喘性呼吸困難、出血性休克、急性扁桃體炎、急性咽等;③腸梗阻、胃腸道急性穿孔、腐蝕性食管炎急性期;④主動脈瘤、腦出血或頸胸段脊柱畸形等;⑤有精神類疾病、智力障礙或不能配合檢查;⑥對鎮(zhèn)靜藥物過敏;⑦伴有胃潴留、急性上消化道出血等胃內(nèi)容物較多，或肺部感染痰液較多的易引起誤吸;⑧重度肥胖、打鼾嚴(yán)重等困難氣道;⑨既往全麻出現(xiàn)呼吸、循環(huán)抑制病史;⑩孕婦或哺乳期婦女。

3 無痛胃鏡檢查過程

①檢查前準(zhǔn)備：禁食禁飲;

②做無痛胃鏡檢查前首先要做一些輔助檢查，再由麻醉醫(yī)生判斷是否可以耐受麻醉;

③麻醉醫(yī)生經(jīng)靜脈注射高效的麻醉藥，很短的時間內(nèi)病人就會在不知不覺中進入睡眠狀態(tài)，在檢查過程中會為病人配有心電監(jiān)護，密切監(jiān)測病人的血氧飽和度、血壓、脈搏變化;

④體位與姿勢：常采用側(cè)臥位，頭稍向前，含胸，松開領(lǐng)扣，以免影響頸部活動。同時囑病人松解褲帶，雙下肢半屈曲，放松腹肌，以減低腹壓。指導(dǎo)病人咬住牙墊，并妥善固定;

⑤醫(yī)生多以右手持鏡前端，將胃鏡慢慢放入口腔、舌根部至食道，由上到下循腔檢查，察看病人的食道粘膜顏色、有無潰瘍及糜爛以及有無癌變等;

⑥緩慢置入胃鏡至賁門，經(jīng)賁門進入胃體，依次察看胃底、胃體、胃竇部病變情況;

⑦將胃鏡置入到幽門，觀察胃、十二指腸病變情況;

⑧在胃鏡檢查全過程中，麻醉醫(yī)生會根據(jù)檢查進程及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)推注藥物，調(diào)整劑量，以使病人保持麻醉并安全的狀態(tài);

⑨退鏡：退出胃鏡時，醫(yī)生會從十二指腸沿著鏡身置入路線再次察看一遍十二指腸、胃、食管病變情況，以免漏診、誤診。而且檢查結(jié)束時，麻醉醫(yī)生也會停止推注麻醉藥物，將病人轉(zhuǎn)運至恢復(fù)室，檢測生命體征并觀察有無藥物反應(yīng)。病人一般在麻醉停止后幾分鐘就會逐漸蘇醒。

4 無痛胃鏡檢查的麻醉注意事項

（1）檢查前注意事項：①檢查前一天22：00后不可進食，檢查當(dāng)日早晨不能飲水。②醫(yī)師為了緩解病人的緊張，并減少胃腸蠕動或抑制胃液分泌，保障檢查圖像清晰，會在檢查前20-30min，給予患者適量鎮(zhèn)靜劑。③告知檢查醫(yī)生既往病史及藥物過敏史。④需有成年人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。⑤需要配合進行心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查。

（2）檢查后注意事項：①檢查結(jié)束后受麻醉藥物影響可能會在短時間內(nèi)感到頭暈，故檢查結(jié)束后即使完全清醒，也需在家屬陪同下離開病區(qū)或醫(yī)院;②檢查結(jié)束后不可以立即進食飲水，2h后可飲水或進食流質(zhì)食物，且需注意檢查后24h內(nèi)切勿進食生冷、硬等刺激性食物，也不可吸煙飲酒、喝濃茶咖啡;③無痛胃鏡檢查后的24h內(nèi)不可駕駛機動車輛，也不能從事機械操作、高空作業(yè)等;④胃鏡檢查后1～4天內(nèi)，病人可能會感到咽部不適或疼痛，若不影響正常飲食，無需過于擔(dān)心，癥狀會逐漸減輕或消失;⑤胃鏡過程鉗取病變組織進行病理活檢后，若有嘔血、黑便、腹痛癥狀的需立即就診告知醫(yī)生。