吳兆亮 涂偉嵐 鄒安民

[摘要]目的 探討鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)指征及特點(diǎn)。方法 回顧性分析2015年4月～2017年6月我院收治的132例鈍性腹部創(chuàng)傷患者的資料，按照患者的損傷情況將其分為對(duì)照組（65例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)僅有鈍性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，而無(wú)空腔臟器穿孔及腸系膜損傷）與觀察組（67例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在空腔臟器穿孔及腸系膜損傷）。兩組患者均采用64排螺旋CT進(jìn)行檢查。比較兩組患者腹腔或腹膜后積氣、系膜增厚、腸管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪間隙密度增高及腹膜增厚CT征象的檢出情況，分析鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的直接CT影像學(xué)征象。結(jié)果 觀察組患者的腹腔或腹膜后積氣、系膜增厚、腸管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪間隙密度增高及腹膜增厚檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的直接CT征象為腹腔或腹膜后積氣、腹腔脂肪間隙密度增高以及腸管壁增厚。結(jié)論 鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷的64排螺旋CT影像學(xué)特征表現(xiàn)為腹腔或腹膜后積氣、系膜增厚、腸管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪間隙密度增高及腹膜增厚等，這些征像有助于協(xié)助診斷。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT;鈍性腹部創(chuàng)傷;腹部空腔臟器穿孔;腸系膜損傷

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0154-04

Analysis of 64-slice spiral CT imaging signs and characteristics in patients with blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury

WU Zhao-liang? ?TU Wei-lan? ?ZOU An-min

Department of Radiology， Leping People′s Hospital， Jiangxi Province， Leping? ?333300， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging signs and characteristics of 64-slice spiral CT in patients with blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury. Methods A retrospective analysis of the date of 132 patients with blunt abdominal trauma admitted into our hospital from April 2015 to June 2017 was conducted. According to the injuries of patients， they were divided into the control group （n=65， blunt organ injury confirmed by surgery， without cavity perforation and mesenteric injury） and the observation group （n=67， with cavity perforation and mesenteric injury confirmed by surgery）. Patients of both groups were examined with 64-slice spiral CT. The detection of CT signs of abdominal cavity or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesangial density， increased abdominal fat gap density and peritoneal thickening were compared. The direct CT imaging signs of blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury were analyzed. Results The abdominal cavity or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesenteric density， increased abdominal fat gap density， and peritoneal thickening detection rates in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The direct CT signs of patients with blunt abdominal cavity perforation and mesenteric injury were pneumatosis in the abdominal cavity or retroperitoneum， increased density of the abdominal fat gap， and intestinal wall thickening. Conclusion The 64-slice spiral CT imaging features of blunt abdominal cavity perforation and mesenteric injury are manifested as abdominal or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesenteric density， increased abdominal fat gap density， and peritoneal thickening， etc.， which are beneficial for diagnosis.

[Key words] 64-slice spiral CT; Blunt abdominal trauma; Abdominal cavity perforation; Mesenteric injury

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)、需早期診斷和緊急處理的腹部疾病[1-2]，其是臨床工作中的常見(jiàn)病，也是在診斷方面較為復(fù)雜困難、內(nèi)容較為廣泛的一組疾病，需在短時(shí)間內(nèi)做出明確診斷，以便采取相應(yīng)的治療[3-4]。如果診斷延誤，治療方針不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。腹部外傷多為腹部受到外力撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實(shí)質(zhì)性臟器和（或）空腔臟器，可發(fā)生在腹膜腔或者腹膜后間隙[5]。鈍性腹部空腸臟器穿孔及腸系膜損傷是臨床中病情更為嚴(yán)重、時(shí)間較為緊迫的一種急腹癥，初期癥狀不典型，早期誤診和漏診率較高，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較高，因此，其診斷和鑒別診斷非常重要。目前，腹部鈍性損傷首選的影像學(xué)檢查方法為CT檢查，在實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷中具有很高的敏感性和特異性，但對(duì)于鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷的敏感性較低，因此，尋找有助于鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷診斷的CT征象具有重要的臨床意義[6]。本研究回顧性分析我院收治的132例鈍性腹部創(chuàng)傷患者的資料，旨在探討鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)指征及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年4月～2017年6月我院收治的132例鈍性腹部創(chuàng)傷患者的資料。所有入選患者在手術(shù)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在鈍性腹部創(chuàng)傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在鈍性腹部創(chuàng)傷的患者;②病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部基礎(chǔ)疾病者;②合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合本研究者。

按照患者的損傷情況將其分為對(duì)照組（65例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)僅有鈍性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，而無(wú)空腔臟器穿孔及腸系膜損傷）與觀察組（67例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在空腔臟器穿孔及腸系膜損傷）。

對(duì)照組中，男38例，女27例;年齡25～60歲，平均（41.73±4.52）歲;致傷原因：交通事故31例，摔傷25例，其他9例。觀察組中，男41例，女26例;年齡24～59歲，平均（41.55±4.27）歲;致傷原因：交通事故30例，摔傷27例，其他10例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且經(jīng)江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

兩組患者均采用Philips brilliance 64排螺旋CT（Philips公司）進(jìn)行檢查，掃描范圍為膈下至恥骨聯(lián)合，層厚為1 mm，螺距為1.375，電壓為120 kV，電流為300 mAs，窗寬220 HU，窗外40 HU?；颊呷⊙雠P位，腳先進(jìn)。圖像數(shù)據(jù)傳到Philips工作站EBW進(jìn)行處理，多方位旋轉(zhuǎn)、切割，方法包括多平面重組、最大密度投影及容積再現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者腹腔或腹膜后積氣、系膜增厚、腸管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪間隙密度增高及腹膜增厚CT征象的檢出情況進(jìn)行比較，并舉例分析典型鈍性腹部創(chuàng)傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)特征。

腹腔或腹膜后積氣的CT征象：CT影像中可見(jiàn)游離氣體影，呈線狀或新月?tīng)钔噶劣?，邊界清晰[7-8]。

系膜增厚的CT征象：損傷區(qū)域系膜脂肪模糊、水腫，呈條狀或條片狀密度增高影[7-8]。

腸管壁增厚的CT征象：小腸>3 mm，結(jié)腸>4～5 mm[7-8]。

系膜密度增高的CT征象：可見(jiàn)“云霧狀”“斑點(diǎn)狀”“條索狀”等密度影[7-8]。

腹腔脂肪間隙密度增高的CT征象：腹腔脂肪間隙可見(jiàn)“云霧狀”“斑點(diǎn)狀”“條索狀”等密度影[7-8]。

腹膜增厚的CT征象：腹膜呈線帶狀，并有強(qiáng)化[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者陽(yáng)性指征檢出率的比較

觀察組患者的腹腔或腹膜后積氣、系膜增厚、腸管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪間隙密度增高及腹膜增厚檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2典型鈍性腹部創(chuàng)傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)特征舉例

2.2.1典型鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)特征舉例? 患者一，女，年齡36歲，于2015年9月23日就診，主訴重物擊傷腹部感腹痛1 h，臨床診斷為結(jié)腸及腸系膜鈍性損傷伴結(jié)腸穿孔，64排螺旋CT影像示膈下游離氣體、腸系膜脂肪密度增高（圖1A）。

患者二，男，年齡50歲，于2017年3月10日就診，被汽車擠壓腹部感腹痛2 h，臨床診斷為空腸挫傷，64排螺旋CT影像示空腸腸壁增厚（圖1B）。

綜上所述，鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的直接CT征象為腹腔或腹膜后積氣、腹腔脂肪間隙密度增高以及腸管壁增厚。

2.2.2典型僅有鈍性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，而無(wú)空腔臟器穿孔及腸系膜損傷患者的64排螺旋CT影像學(xué)特征舉例? 患者三，男，年齡42歲，于2016年11月17日就診，主訴拳擊傷腹部感腹痛1 h，臨床診斷為腹部皮下軟組織挫傷;64排螺旋CT影像示腸管管壁正常，腸系膜脂肪密度正常（圖2）。

3討論

鈍性腹部空腔臟器穿孔及腸系膜損傷是臨床中常見(jiàn)的急腹癥，涉及多臟器、多系統(tǒng)、多種病因，診治存在難度，風(fēng)險(xiǎn)較大，需要醫(yī)務(wù)人員高度重視。本病起病急、病情重、進(jìn)展快，因此，早期對(duì)其進(jìn)行診斷與鑒別診斷至關(guān)重要[9-10]。目前，在急腹癥影像學(xué)檢查前，CT已逐步成為主要的影像檢查技術(shù)，其能提供更多的診斷信息。CT檢查能夠顯示腹腔實(shí)質(zhì)臟器、空腔臟器、腹膜腔及腹膜后間隙內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)的密度和形態(tài)，而增強(qiáng)氣CT則可以顯示胃腸道的腔壁及系膜血管變化[11-12]。在臨床中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷均具有明顯的特征性CT征象，結(jié)合患者的病史以及臨床癥狀與體征，診斷并不難。