趙偉 邵寧寧 陳婷婷

[摘要]目的 探討艾司西酞普蘭對腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者的影響。方法 選取我院2015年10月～2017年10月收治的96例腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，按照入院先后順序分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組采用鹽酸氯米帕明片，觀察組用艾司西酞普蘭。比較兩組治療前后的心理狀態(tài)、睡眠情況、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前的心理狀態(tài)和睡眠情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的心理狀態(tài)得分和睡眠質(zhì)量得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者艾司西酞普蘭，可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提升，也利于緩解焦慮、抑郁等不良情緒的影響，推廣應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;焦慮情緒;失眠;艾司西酞普蘭;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0072-03

Influence of Escitalopram on post-stroke anxiety and depression patients with insomnia

ZHAO Wei? ?SHAO Ning-ning? ?CHEN Ting-ting

Department of Neurology， Liaocheng Fourth People′s Hospital of Shandong Province， Liaocheng? ?252000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Escitalopram on post-stroke anxiety and depression patients with insomnia. Methods A total of 96 patients with post-stroke anxiety and depression and insomnia admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected for prospective study， according to the sequence of admission， the patients were divided into the control group （48 cases） and the observation group （48 cases）. Clomipramine Hydrochloride tablets was used in the control group， and Escitalopram was used in the observation group. The state mental and sleep before and after treatment， quality of life， the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in mental state and sleep before treatment （P>0.05）. The scores of mental state and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Giving Escitalopram to the patients with post-stroke anxiety and depression and insomnia can promote the quality of sleep and quality of life of the patients， also help to alleviate the influence of anxiety， depression and other adverse emotions， and has high application and promotion value.

[Key words] Stroke; Anxiety; Insomnia; Escitalopram; Quality of life

腦卒中也被稱作為腦血管意外，是較為嚴(yán)重的腦血液循環(huán)病變，對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有著明顯影響。該疾病的發(fā)生、發(fā)展不但影響患者生理功能的正常發(fā)揮，也會增加心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生風(fēng)險。腦卒中后焦慮抑郁是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一，是患者情緒障礙的主要表現(xiàn)形式，以情緒低落、興趣減退、食欲缺乏、思維遲鈍為典型表現(xiàn)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)夜間難以入睡的情況，這對患者的身體狀況和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1-2]。艾司西酞普蘭是抗抑郁的一線藥物，因其效果明顯、副作用小為廣大患者所接受，其可在緩解抑郁情緒的同時減少影響患者睡眠質(zhì)量的因素，改善患者睡眠質(zhì)量[3]。為此，我院以收治的腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者為研究對象，對艾司西酞普蘭的應(yīng)用價值進(jìn)行如下探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的96例腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者進(jìn)行前瞻性研究，按照入院先后順序分為對照組組（48例）與觀察組組（48例）。對照組中，男26例，女22例;年齡42～80歲，平均（61.2±1.6）歲;病程1～12個月，平均（6.9±1.5）個月;疾病類型：14例出血性腦卒中，34例缺血性腦卒中。觀察組中，男24例，女24例;年齡40～79歲，平均（60.9±1.8）歲;病程為2～10個月，平均（6.6±1.8）個月;疾病類型：出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查確診為腦卒中[2]，伴焦慮、抑郁與失眠癥狀;②年齡≥40歲;③患者知情同意本研究，自覺參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損嚴(yán)重，生命體征異常波動者;②現(xiàn)階段行其他治療者;③對艾司西酞普蘭過敏者;④既往存在焦慮抑郁睡眠障礙史者;⑤妊娠或哺乳狀態(tài)女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均根據(jù)自身具體癥狀表現(xiàn)接受腦卒中對癥治療方案。對照組在此基礎(chǔ)上使用鹽酸氯米帕明片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10970080，生產(chǎn)批號：20120247，規(guī)格：10 mg/片×10片/板，3板/盒），口服，初始劑量為10 mg/次，每日2～3次，根據(jù)患者耐受性適當(dāng)增加藥物用量，最大給藥量可增至250 mg/d，維持劑量為50～100 mg/d。觀察組用草酸艾司西酞普蘭（H.Lundbeck A/S，國藥準(zhǔn)字 H20151063，生產(chǎn)批號：20150324，規(guī)格：10 mg︰7片/盒），口服，10 mg/次，每日1次，根據(jù)患者個體反應(yīng)增至20 mg/d。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察兩組患者的用藥情況，及時處理解決異常情況，治療時間均為28 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組治療前后心理狀態(tài)和睡眠情況? 以Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）為依據(jù)對兩組治療前后的心理狀態(tài)和睡眠情況進(jìn)行判定[3]。SAS：得分<50分為無焦慮，50分≤得分≤59分為輕度焦慮，60分≤得分≤69分為中度焦慮，得分≥70分為重度抑郁;SDS：得分<53分為無抑郁，53分≤得分≤62分為輕度抑郁，63分≤得分≤72分為中度焦慮，得分>72分為重度抑郁;PSQI包括18個條目7個成分，各個成分得分為0～3分，總分為0～21分，得分越高，提示患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2兩組生活質(zhì)量比較? 參照生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行兩組生活質(zhì)量的判定，該問卷由物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分）組成，最終得分為80～400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.3.3兩組不良反應(yīng)比較? 進(jìn)行對照組和觀察組失眠、口干舌燥和困倦乏力發(fā)生率的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SAS、SDS和PSQI評分的比較

兩組治療前的心理狀態(tài)和睡眠情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的心理狀態(tài)和睡眠情況低于治療前，觀察組治療后的SAS、SDS和PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量總評分的比較

觀察組的物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能和生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中后抑郁通常發(fā)生在腦卒中發(fā)作后1～2個月，近50%的患者發(fā)病后存在抑郁體驗，其起病隱匿，難以被察覺，可分為輕型抑郁和中型抑郁兩類，主要表現(xiàn)為情緒和性格改變、睡眠質(zhì)量下降、身體不適、悲觀失望等，嚴(yán)重者可有自殺傾向，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[4-5]。其是腦卒中患者較為常見的情感障礙性疾病之一，相對而言，老年患者發(fā)病率高于青壯年群體，對患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[6-7]。

抗抑郁藥物是現(xiàn)階段治療該疾病較為常用的方案，其是一種用來治療以抑郁情緒為主疾病的精神藥物，可幫助患者緩解抑郁情緒，逐漸成為抑郁癥患者的首選治療方式[8-9]?？挂钟羲幨悄壳氨慌R床工作者廣泛應(yīng)用的精神藥物，在抑郁癥和抑郁狀態(tài)的治療中發(fā)揮著重要作用。艾司西酞普蘭是常用的抗抑郁藥之一，對抑郁障礙、伴或不伴廣場恐懼癥的驚恐障礙有著明顯的治療效果[10-11]。其作用體現(xiàn)在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元再攝取5-羥色胺有明顯的抑制作用，這使得中樞5-羥色胺能的神經(jīng)功能得以提升，且基本不影響多巴胺和去甲腎上腺素的攝取[12-13]。該藥物經(jīng)口服后可完全吸收，絕對生物利用度可達(dá)80%，經(jīng)肝臟代謝，體內(nèi)基本無蓄積，安全性高，不良反應(yīng)少[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮抑郁情緒輕于對照組，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示艾司西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁伴失眠效果明顯。

綜上所述，在腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者的治療中實施艾司西酞普蘭治療方案，可減少焦慮抑郁等負(fù)面情緒的影響，也可改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，用藥后不良反應(yīng)少，推廣應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]溫小鳳，許修平.艾司西酞普蘭聯(lián)合腦電生物反饋治療腦卒中后焦慮障礙的療效研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 39（6）：584-586.

[2]趙順程，白樹存，董翔，等.文拉法辛聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥的臨床效果及安全性研究[J].藥物評價研究，2019，42（6）：1207-1209.

[3]宋喜玲.尼莫地平聯(lián)合艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁患者PNASS評分及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（5）：537-543.

[4]王景信，王愉，李怡嵐，等.草酸艾司西酞普蘭對缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（8）：1457-1459.

[5]肖一妙，張艷芳，鄭珺珺，等.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對2型糖尿病合并焦慮抑郁患者抑郁焦慮癥狀及血糖水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（2）：58-60，63.

[6]江永美，潘小明，王慧玲，等.柴胡舒肝丸輔助艾司西肽普蘭治療老年女性腦卒中后抑郁癥的臨床療效研究[J].實用藥物與臨床，2019，22（3）：299-302.

[7]羅為禮，劉特炯，陳少川.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2019， 31（3）：191-193.

[8]杜秀生，賈峰.艾司西酞普蘭和度洛西汀對抑郁癥患者情緒、社會功能的影響及安全性對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（4）：433-436.

[9]文晏，楊輝.疏肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療軀體疾病患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（2）：98-101.

[10]易湛苗，倪曉鳳，劉芳，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療腦卒中后抑郁患者的循證分析[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（1）：47-51.

[11]高娜，蘭天，折艷，等.蒙漢族中老年腦卒中患者卒中后抑郁的患病率對比及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（4）：366-371.

[12]聶偉明.胱抑素C與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在腦卒中診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2017，28（9）：4-6，9.

[13]趙娜，肖金玲.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌患者放療后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：117-120.

[14]侯媛媛.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：277-279.

[15]胡會婷，王敏忠.艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁及對患者神經(jīng)功能認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：325-328.

（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：祁海文）