歐 憲 張衛(wèi)東 黎艷紅 楊 洪
(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院,重慶 401520)
扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥,是急性扁桃體炎之一,多發(fā)生于扁桃體前上方,常為單側(cè)性。臨床上多采用抗感染、消炎、切開排膿等方式治療。扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“喉關(guān)癰”范疇,多因風(fēng)熱之毒侵襲咽喉,局部氣血凝滯、熱毒壅盛化膿而成。近年來,筆者采用中藥五味消毒三黃湯聯(lián)合扁周切開排膿術(shù)治療該病有較為滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]風(fēng)熱侵襲、熱毒壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合扁周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;患者及家屬知曉本觀察治療方案,并簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期婦女者;嚴(yán)重肝腎疾病者;合并咽旁膿腫、喉頭水腫等者。
1.2 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月合川區(qū)中醫(yī)院住院就診的扁周膿腫患者68例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各34例。觀察組男性18例,女性16例;年齡18~60歲;病程5 d。對照組男性19例,女性15例;年齡20~58歲;病程5 d。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對照組予扁周膿腫切開排膿術(shù),切開后每日進行一次切口擴張引流,直至未見明顯膿液流出為止。同時聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀(湖北威爾曼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051710)1.2 g,靜滴,每日2次,連續(xù)5 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用五味消毒[3]三黃湯,組成:忍冬藤[6]20 g,野菊花15 g,蒲公英15 g,紫花地丁 10 g,紫背天葵 10 g,梔子 10 g,黃芩10 g,黃連10 g,玄參20 g,天花粉10 g。5劑,由本院藥劑科煎藥室按照中藥煎藥標(biāo)準(zhǔn)制成150 mL/袋,每劑3袋,每日1劑,服用5 d。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后效評定標(biāo)準(zhǔn)、白細胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、主要中醫(yī)證候分級量化評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將癥狀、體征(咽部黏膜充血、扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱)分為:正常(0分),輕度(3分),中度(6分),重度(9分)。咽部疼痛:咽痛程度采用視覺模擬量表(VAS)進行評定,0分表示無咽痛癥狀,10分為咽痛最為劇烈。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]擬定。治愈:扁桃體及咽部腫脹消除,疼痛消失,體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效:膿腫形成,無須穿刺且自潰后痊愈。有效:膿腫形成,經(jīng)穿刺或切開排膿后痊愈。無效:臨床癥狀及體征無改善,咽痛加劇,高熱不退,感染擴展,引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,比較用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率均為100%,治療組治愈率高于對照組(P<0.01)。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組治療前后白細胞、中性粒細胞百分率及CRP水平比較 見表2。兩組治療后血白細胞、中性粒細胞百分率及CRP水平均明顯低于治療前(P<0.05);治療組中性粒細胞百分率、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05);白細胞治療組治療后與對照組治療后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 兩組治療前后血常規(guī)比較(±s)
表2 兩組治療前后血常規(guī)比較(±s)
與本組治療前比較,?P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同
組別治療組(n=34)對照組(n=34)時間治療前治療后治療前治療后白細胞(×109/L)14.90±5.27 7.65±3.38*15.27±3.49 8.28±4.56*CRP(mg/L)34.58±4.63 7.47±3.92*△32.37±8.13 12.39±4.75*中性粒細胞百分率(%)87.98±5.63 52.43±8.47*△87.35±4.96 58.85±9.03*
2.3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 表3。兩組治療后咽喉部黏膜充血、扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱、咽痛等癥狀、體征評分均明顯低于治療前(P<0.05);治療后治療組咽部黏膜充血、咽痛評分均低于對照組(P<0.05);治療后兩組扁桃體腫大、扁周切口分泌物、發(fā)熱等癥狀評分相當(dāng)(P>0.05)。
表3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較(分,±s)
表3 兩組治療前后癥狀、體征評分比較(分,±s)
組別治療組(n=34)對照組(n=34)時間治療前治療后治療前治療后咽部黏膜充血8.43±1.29 1.62±1.27*△8.17±2.29 3.48±1.50*扁桃體腫大9.10±1.62 1.43±2.92*8.98±2.53 1.52±2.41*扁周切口分泌物8.91±2.43 1.47±2.31*9.16±2.56 2.89±1.73*發(fā)熱7.18±3.60*1.61±2.95*6.24±3.15 2.89±2.84*咽痛8.19±1.24*1.17±4.16*△8.65±2.96 4.62±2.03*
扁桃體周圍膿腫[10-12]為臨床危急重癥范疇,是扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥,是急性扁桃體炎的并發(fā)癥之一,常發(fā)生于一側(cè),在耳鼻喉科臨床中極為常見,炎癥可迅速擴散至咽旁間隙,可發(fā)生咽旁膿腫。本病向下蔓延,可發(fā)生喉水腫,出現(xiàn)呼吸困難,甚至敗血癥及膿毒血癥,威脅著患者的生命安全。本病致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌。臨床主要表現(xiàn)為咽痛劇烈、發(fā)熱、語音含糊、唾液垂滴,伴同側(cè)耳部或牙齒放射痛,頭偏向病側(cè),可伴張口困難。西醫(yī)臨床中主要以抗生素、穿刺切口引流等對癥治療,但長期使用抗生素會導(dǎo)致藥物副作用大,患者依從性差以及致病菌出現(xiàn)耐藥性等,使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,既能避免致病菌耐藥性,又具有縮短療程、緩解咽喉部癥狀的功效。
扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“喉關(guān)癰”[13]范疇,以肺胃積熱,復(fù)感外邪,熱盛肉腐成膿所致[1]?!动彲兘?jīng)驗全書卷一》言“此胃經(jīng)受熱,胃氣通于喉嚨,故患喉癰”,治療當(dāng)以清熱解毒、消腫排膿為治療法則。五味消毒三黃湯由五味消毒飲合黃連解毒湯[7-9]加減而成,其中忍冬藤為君藥,清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò),可治療一切內(nèi)外癰;臣藥梔子消腫止痛、瀉火除煩,梔子性味苦寒,能瀉火除煩、涼血解毒,梔子配忍冬藤能夠發(fā)揮更加強大的清熱解毒、涼血消腫功效。方中佐以野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒,黃芩、黃連清上中焦肺胃之熱,玄參涼血利咽而生津,天花粉養(yǎng)陰排膿,全方共奏清熱解毒、排膿消腫之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,忍冬藤含有揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類、有機酸類、環(huán)烯醚萜苷類、多糖類等成分,具有抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝止血、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等藥理活性,
從本次觀察研究結(jié)果看,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療,5 d治愈率高,可明顯縮短病程,同時能夠促進血常規(guī)指標(biāo)如中性粒細胞百分率及CRP水平[14-16],改善癥狀、體征如咽部黏膜充血、咽痛更快地恢復(fù)到正常水平,達到減輕患者痛苦,縮短治療療程,避免長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥等目的。綜上所述,對扁桃體周圍膿腫[17-20]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,患者癥狀體征改善明顯,治療效果顯著,有推廣應(yīng)用的價值。