姜永軍

張大伯偏偏就是過其門而不入，成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實了張老伯發(fā)生了右側(cè)的顳葉和枕葉的腦梗死

日常生活中，每個人大概多多少少都會迷路，所以有很多人自嘲自己是路盲。現(xiàn)如今，手機里有了各種導(dǎo)航App，方便多了。比如到了某個路口，導(dǎo)航語音提示你走三岔路口中間路口。到了陌生的地方，或者岔路特別多的時候，比如地下商場里面，有好多個出口的停車場，迷路仍有可能發(fā)生。但我想，有一個地方，不管如何，你基本不會迷路，這個地方就是你自己家里。除非是古代皇帝，自己家就是故宮，三宮六院有些沒去過，才有可能不認識路；一般平頭老百姓，在自己家里都會迷路，聽上去都很不可思議。如果這種情況發(fā)生了，作為神經(jīng)科醫(yī)生，我得特別提醒你，你可能要來我們科看看了。

我曾經(jīng)有一個患者張老伯。他六十來歲，退休賦閑在家，日日養(yǎng)花弄草，含飴弄孫，上午和幾個老伙計碰個面喝個早茶，下午找小區(qū)里的老頭老太太們一起搓個小麻將，日子過得如同春日午后的陽光，長長短短，不緊不慢，很是愜意。這天下午，他打麻將的時候，突然發(fā)現(xiàn)自己居然看不到上家打出的牌了。這打麻將連上家的牌都看不到，自然就打不下去了。除了看不到牌，講話清楚，手腳能動，嘴也不歪，他就以為是累了，就告了退，回家休息了?；厝ズ屠习檎f了下，就說躺下睡一覺，晚飯也沒吃。半夜起來上廁所，去廁所的時候好好地，但回房間睡覺的時候卻怎么也找不到房間的門了。他急得在客廳里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，就是找不到自己房間的門了。老爺子在自己家里迷路了。他老婆張大媽睡另一個房間，聞聲而出，滿心疑惑地把張大伯領(lǐng)回房間。老兩口一宿無眠。第二天一早，老兩口就趕過來看門診，然后住院檢查，結(jié)果是右邊大腦發(fā)生了梗死。

這種在熟悉的環(huán)境中迷路的情況，有一個專門名字，就叫“地標(biāo)失認癥”。這種疾病使得患者在自己熟悉的地方找不到標(biāo)志性的地標(biāo)，比如說街邊的商鋪啊，高樓啊，所以也就是說，在熟悉的地方迷路了。我們平時所謂的老地方，指的是熟悉這地方的地標(biāo)。進行辨認的中樞就是我們大腦里面的右側(cè)舌溝附近的腦組織。眼睛收集到視覺信息后，將視覺信息通過專有通路送到大腦里面進行整合，一部分視覺信息就進入右側(cè)舌溝（一個比較靠近后面的腦組織區(qū)域），然后迅速激活舌回和海馬旁回之間的區(qū)域，這個區(qū)域也因此被稱為海馬旁區(qū)。如果舌溝和海馬旁區(qū)這個地方受到損傷，那么你就會在熟悉的地方變成了陌生人。

張大伯的情況就比較特殊，他是在自己的家里面發(fā)生的。這屋子里面的地標(biāo)都是再熟悉不過了，隨便哪個都可以成為辨識的依據(jù)，而張大伯偏偏就是過其門而不入，成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實了張老伯發(fā)生了右側(cè)的顳葉和枕葉的腦梗死。

那為什么白天沒有出現(xiàn)，而到了晚上才出現(xiàn)呢？　有兩種可能性。其一，白天腦梗死的面積還不夠大，只是損傷了視野，導(dǎo)致了視野缺損，導(dǎo)致張老伯看上家的牌都看不到；其二，視覺上的障礙可以部分地被其他感覺糾正，比如用手觸摸啊，旁邊的聲音提供定位啊。到了晚上，燈火不明，萬籟俱寂，唯一可以依靠的就是自己的眼睛了，所以在晚上出現(xiàn)了狀況。

當(dāng)然這種情況隨著時間的延長，其他地方的腦組織，就會代替它的職能。這就是代償性。張老伯經(jīng)過一段時間的治療和康復(fù)后，再也不會擔(dān)心出門上廁所就找不到房間這種事情了。當(dāng)然，我也不能貪功，也許更重要的是“一段時間”，大腦治愈了自己，所謂“治療和康復(fù)”所起的作用，充其量也是輔助性的。對我們無時無刻不使用的大腦，我們的了解還是很少，能干預(yù)的手段就更少了。

（作者系某三甲醫(yī)院副教授）