趙艷茹，武艷

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病二科，北京 102400)

喘證發(fā)病原因復(fù)雜，患者飲食不當(dāng)、外邪侵襲、情志失調(diào)等致使患者肺失宣降、肺氣上逆、腎失攝納導(dǎo)致發(fā)病，發(fā)病率較高，危害患者健康，引起臨床重視[1]。目前，臨床肺炎、肺氣腫、心臟性哮喘、喘息性支氣管炎、癔病等導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難時，可參考本病辨證治療[2]。西醫(yī)臨床治療喘證多采取抗生素等藥物治療，可較好緩解患者癥狀，促進患者恢復(fù)健康。為了提升喘證治療效果，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方案治療，取得較好研究效果。五磨飲子湯加減具有良好行氣降逆功效，針刺瀉血具有良好健脾益氣、活血化瘀功效。研究納入104例喘證患者分組探究五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計104例喘證患者，均由北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年1月—2018年12月收治，并以隨機數(shù)字表法[3]將104例喘證患者分為觀察組、對照組。對照組：52例，男32例，女20例，年齡34～74歲，平均年齡(61.24±2.35)歲，病程1個月～8年，平均病程(2.33±0.66)年；觀察組：52例，男33例，女19例，年齡32～76歲，平均年齡(61.21±2.33)歲，病程1個月～9年，平均病程(2.33±0.63)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者明顯喘息，自覺呼吸困難、呼吸頻率增快。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：患者呼吸困難、張口抬肩，鼻翼煽動、不能平臥、肝氣郁結(jié)、痰火上擾。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)，虛實夾雜，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病患者；②病情嚴(yán)重、意識不清患者。

1.4 治療方法

對照組：予以患者2.0 g頭孢西丁鈉+100 mL 0.9%生理鹽水靜脈滴注，每日給藥2次，并選擇合適患者的抗生素，同時聯(lián)合4 mg鹽酸溴己新靜推，每日給藥2次，氨茶堿靜脈滴注，每日給藥1次。觀察組治療方法：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合五磨飲子湯加減及針刺瀉血治療，五磨飲子湯加減：木香、沉香、枳實、檳榔、烏藥、厚樸、代赭石、杏仁、蘇子各10 g；心悸、失眠患者加百合、合歡皮；肝郁氣滯患者加柴胡、青皮、郁金；氣滯腹脹患者加大黃，每日1劑，水煎服，連續(xù)給藥1個月。針刺瀉血：取穴肺俞、腎俞針刺瀉血，取穴尺澤、脾俞、三陰交、孔最、膻中、定喘、足三里行針刺治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定方法

①療效評估[6]：患者癥狀及體征消失，肺功能基本恢復(fù)正常為治愈；肺功能、體征和癥狀有所改善為有效；肺功能、體征和癥狀沒有變化為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②肺功能指標(biāo)[7]：治療前后測定最大呼氣峰流速(PEF)、一秒鐘用力呼出容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③中醫(yī)癥狀積分[8]：記錄患者喘息、呼吸困難等癥狀積分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。④記錄患者不良反應(yīng)、3個月后、6個月后復(fù)發(fā)率情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件實施χ2及t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)臨床治療后，療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有效率為98.08%，顯著高于對照組患者86.54%，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況分析

治療后各組患者FVC、FEV1、PEF水平均升高，觀察組改善較多，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

注：與本組治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化

兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均降低，觀察組降低較多，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.4 兩組治療3個月、6個月后復(fù)發(fā)率比較

對照組3個月復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為率1.92%，觀察組復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0.00%，兩組3個月后復(fù)發(fā)率相當(dāng)χ2=1.009 7，P=0.315 0，P>0.05；治療后6個月，兩組復(fù)發(fā)率進行比較，觀察組為復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0.00%，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.69%，χ2=4.160 0，P=0.041 4，P<0.05。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組與對照組不良反應(yīng)率均較低，對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，P>0.05。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載喘證?！鹅`樞·五閱五使》記載：“肺病者，喘息鼻張。”《靈樞·本臟》記載：“肺高則上氣肩息”?！毒霸廊珪酚涊d：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》記載：“在肺為實，在腎為虛?！绷峙迩佟额愖C治裁》記載：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！笨梢姶C病變主要在肺、腎，并涉及肝脾，痰邪壅肺、宣降不利、精氣虛衰，肺腎出納失常[9-10]。喘證有虛實之分，實喘在肺，外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利導(dǎo)致發(fā)?。惶摯?zé)之肺、腎，陽氣不足、陰精虧耗，以氣虛為主。喘證嚴(yán)重時，患者肺腎俱虛，血行瘀滯，甚至喘汗致脫，危害嚴(yán)重[11-12]。中醫(yī)學(xué)博大精深，治療喘證具有豐富臨床經(jīng)驗，可較好改善患者喘息癥狀，有助于患者康復(fù)[13]。

五磨飲子湯出自于《醫(yī)方考》：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”本觀察給予喘證患者五磨飲子湯加減治療，主要包括木香、沉香、枳實、檳榔、烏藥、厚樸、代赭石、杏仁、蘇子等中藥[14]，方中木香行氣,止痛,健脾,消食；沉香行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘；枳實理氣寬中，行滯消脹；檳榔消積、下氣、行水；烏藥行氣止痛、溫腎散寒；厚樸健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；代赭石可平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血；杏仁可止咳潤肺、降低膽固醇；蘇子下氣消痰、潤肺寬腸；諸藥共行解郁，降氣功效，可較好改善患者喘息癥狀，改善患者肺功能。

針刺瀉血通過體表小靜脈及穴位進行針刺,釋放少量血液，起到到緩解病癥的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也?！苯o予喘證患者針刺瀉血療法，取穴肺俞、腎俞、尺澤、脾俞、三陰交、孔最、膻中、定喘、足三里，肺為氣之主，腎為氣之根，故而取肺俞、腎俞針刺瀉血，補肺益腎；喘證患者久病氣機不舒、氣滯血瘀，故而取膻中、定喘、孔最、尺澤等穴，改善患者病情。

本次針刺瀉法治療喘證具有較好氣滯血瘀、健脾益氣功效。研究數(shù)據(jù)顯示，五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血可提升喘證臨床治療效果；治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼出容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)相當(dāng)，P>0.05，治療后各組水平改善，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，提示五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血可改善喘證患者肺功能；治療后中醫(yī)癥狀積分降低，觀察組較低，P<0.01。經(jīng)五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血治療后，喘證患者癥狀顯著改善；觀察組患者及對照組3個月復(fù)發(fā)率相當(dāng)，P>0.05，觀察組患者6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05，觀察組及對照組不良反應(yīng)率相當(dāng)，P>0.05，五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血治療喘證效果良好，患者6個月喘證復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)率低，安全性高。

綜上所述，五磨飲子湯加減結(jié)合針刺瀉血治療喘證效果顯著，患者肺功能改善，癥狀改善，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，可推廣應(yīng)用。