王琳晶，朱路文，常紅，祝鵬宇，王春英，孫遠征*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150010)

圍絕經(jīng)期睡眠障礙指絕經(jīng)期前后婦女睡眠時間減少或質(zhì)量不佳，由此引起的頭暈、健忘、心悸、易怒、易激動、煩躁不安等身心癥狀的一種綜合征，嚴重影響白天社會功能活動[1]。絕經(jīng)期前后婦女陰陽失衡，腎水不能上濟于心，心火獨亢，心腎不交，神志不安[2]。目前西醫(yī)主要采用藥物、雌激素等來改善睡眠，但存在一系列藥物耐藥、依賴等問題，尚無特效療法[3]。中醫(yī)藥治療睡眠障礙重在補腎健脾、益髓填精，針刺、中藥等方法均能改善癥狀、提高睡眠質(zhì)量[4-5]。筆者運用全國名老中醫(yī)藥專家孫遠征教授學術(shù)經(jīng)驗—“腹針結(jié)合中藥”治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者28例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科二病房的心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者。將52例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組(28例)和對照組(24例)。兩組患者年齡、病程經(jīng)t檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學意義,兩組有可比性。見表1。本研究已通過黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《實用婦產(chǎn)科學》[6]、絕經(jīng)過渡期分期系統(tǒng)(Stages of Reproductive Aging Workshop,STRAW)2012版[7]圍絕經(jīng)期的相關(guān)診斷標準以及美國精神醫(yī)學學會2016年出版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[8]睡眠障礙的相關(guān)診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照羅頌平主編《中醫(yī)婦科學》[9]中“經(jīng)斷前后諸癥”的論述及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]“不寐”的診斷，制定心腎不交型經(jīng)斷前后不寐診斷標準：①主癥：心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，月經(jīng)周期先后不定，量少，色紅；②次癥：憂慮愁思，耳鳴頭暈，口干咽燥；③舌脈：舌尖紅苔少，脈細數(shù)。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②符合心腎不交型癥候；③年齡40～55歲女性；④PSQI評分≥7分、改良Kupperman量表評分>15分；⑤3個月內(nèi)未使用過雌、孕激素治療；⑥1個月內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物治療；⑦配合本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①原發(fā)性失眠及其他繼發(fā)性失眠者；②存在抑郁癥、重度焦慮、精神分裂癥等嚴重精神疾病者；③卵巢、子宮切除術(shù)后或器質(zhì)性病變；④明確有嚴重的其他系統(tǒng)疾病，如心腦血管、呼吸、血液等疾??；⑤暈針、懼針等無法接受針灸治療者。

1.5 干預(yù)方法

對照組采用中藥自擬方治療，治療組在普通針刺基礎(chǔ)上腹針治療。

1.5.1 中藥自擬方治療

滋腎養(yǎng)心湯：熟地黃20 g，當歸15 g，山藥15 g，太子參10 g，酸棗仁15 g，合歡花10 g，遠志10 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，浮小麥10 g，麥冬10 g，甘草10 g。上述飲片200 mL濃煎，早晚溫服，每日1劑。共服用14 d。

1.5.2 腹針治療

取穴：腹一區(qū)(情感一區(qū))、腹八區(qū)(情感二區(qū))、關(guān)元、氣海、中極、子宮。腹一區(qū)(情感一區(qū))：劍突下0.5寸及其左右各旁開1.0寸2個穴位。腹八區(qū)(情感二區(qū))：臍上下左右各0.5寸，共4個穴位。操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針(0.30 mm×50 mm，安迪，貴州)。腹一區(qū)平行刺入3針，針尖朝向肚臍方向，15°刺入皮下25 mm；腹八區(qū)行直刺，刺入皮下25 mm。其余四穴直刺25～40 mm，根據(jù)患者胖瘦程度調(diào)整深度，平補平瀉。每日1次，留針30 min，每周治療7 d，共治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分

主要用來評估患者的睡眠質(zhì)量。PSQI總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。其中5分：睡眠質(zhì)量很好；6～10分：睡眠質(zhì)量還行；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量很差[11]。

1.6.2 改良Kupperman量表評分

用來評估患者圍絕經(jīng)期的臨床癥狀。從潮熱汗出、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、心慌、皮膚蟻走感、性生活以及泌尿系統(tǒng)感染等進行評分，總分63分，得分越高，患者病情越重。

1.7 療效標準

依據(jù)PSQI量表評分的情況計算減分率判定療效[12]。治愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率≥50%，且<75%；有效：PSQI總分減分率≥25%，且<50%；無效：PSQI總分減分率<25%。

1.8 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較

兩組患者治療前PSQI評分比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后PSQI評分均降低(P<0.05)，PSQI差值比較t=3.80，P=0.000<0.05。說明腹針結(jié)合中藥能提高心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。見表2。

表2 治療前后兩組患者PSQI評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后改良Kupperman量表評分比較

兩組患者治療前改良Kupperman量表評分比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者改良Kupperman量表評分均下降(P<0.05)，Kupperman量表評分差值比較t=5.153，P=0.000<0.05。說明腹針結(jié)合中藥能改善心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者更年期癥狀。見表3。

表3 治療前后兩組患者改良Kupperman量表評分比較分)

2.3 兩組患者的臨床療效

與對照組比較，治療組臨床療效較好，差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

圍絕經(jīng)期睡眠障礙屬中醫(yī)經(jīng)斷前后“不寐”范疇，其病機可能是經(jīng)斷前后，心、脾、肝、腎陰血不足，心神失養(yǎng)，水火不濟，心腎不交，神志不安。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》：“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠?！被颊咝幕鹜ⅲ荒芟陆挥谀I，則心火亢盛，擾亂神明，導(dǎo)致睡眠障礙[13]。現(xiàn)代研究表明[14]，睡眠障礙與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，患者腸道菌群失衡，有害細菌過度繁殖，有益菌大量減少，機體產(chǎn)生大量毒素，引起腦-腸神經(jīng)異常，進一步加重失眠。

中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等在圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床治療中應(yīng)用廣泛[15]。腹針以神闕穴為基礎(chǔ)，或其配合其他療法，通過調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)改善患者睡眠癥狀[16]。腹一區(qū)又稱為情感一區(qū)，腹八區(qū)又稱為情感二區(qū)，解郁順氣，養(yǎng)心安神[17]。關(guān)元穴為足少陰腎經(jīng)與任脈交會穴，腎之元陰元陽潛藏之處，女子蓄血之地，培元益氣，溫腎壯陽[18]。氣海、關(guān)元與肝、腎經(jīng)聯(lián)系密切，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本[19]。中極穴是膀胱經(jīng)募穴，又為任脈與肝、脾、腎足三陰交會穴。關(guān)元、氣海、中極均位于任脈，三穴合用，可疏通中下焦氣機，調(diào)理氣血，補益腎精。子宮穴為經(jīng)外奇穴，通胞宮、理氣機、升下陷[20]。

孫遠征教授基于圍絕經(jīng)期女性生理特點，結(jié)合舌脈特征制定了中藥自擬方—滋腎養(yǎng)心湯，具有滋腎養(yǎng)陰、寧心安神、交通心腎的功效。方中熟地黃、山藥、麥冬滋陰補腎，當歸補血和血，杜仲、枸杞子補益肝腎，酸棗仁、合歡花、遠志安神益智，太子參補氣養(yǎng)陰，浮小麥益氣斂陰止汗，甘草調(diào)和諸藥。

腹針通過刺激腹部穴位(區(qū))，調(diào)整氣機，引氣歸元，促進胃腸功能恢復(fù)，是一種特殊的中醫(yī)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能充分利用人體微生態(tài)的功能來調(diào)節(jié)睡眠障礙后腸道菌群失衡。研究表明中藥的單一活性成分、復(fù)方、單味藥均能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，增加腸道有益菌，抑制有害菌來重塑腸道菌群的功能[22]。滋腎養(yǎng)心湯中單味藥的成分有皂苷類、黃酮類、多糖類及多酚等，均能夠調(diào)整腸道微生態(tài)失衡。本研究結(jié)果表明，腹針結(jié)合中藥治療能降低心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者PSQI評分、改良Kupperman量表評分，臨床療效優(yōu)于單純中藥治療?？赡苁歉贯?、中藥合用調(diào)節(jié)睡眠障礙患者腸道菌群中有益菌與有害菌的比例，進一步促進機體吸收，使滋腎養(yǎng)心湯的藥效功能更顯著。

綜上，腹針結(jié)合中藥可提高心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，改善其更年期臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用及推廣。本研究病也存在例數(shù)較少，缺少循證醫(yī)學支持的不足。腸道菌群是中醫(yī)藥干預(yù)睡眠障礙的關(guān)鍵靶點，下一步將圍繞腸道微生態(tài)開展多中心、大樣本的臨床研究，以期為腹針結(jié)合中藥治療睡眠障礙提供更多的臨床證據(jù)。