竇悅

【摘要】 目的 探究右美托咪定鎮(zhèn)靜在重癥加強護理病房（ICU）機械通氣患者譫妄防控中的作用。方法 80例ICU機械通氣患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者均給予常規(guī)治療及芬太尼鎮(zhèn)痛， 在此基礎(chǔ)上， 對照組應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜， 觀察組應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜。比較兩組譫妄發(fā)生情況、相關(guān)臨床指標及不同時間點相關(guān)鎮(zhèn)靜指標。結(jié)果 觀察組譫妄發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組譫妄出現(xiàn)時間明顯遲于對照組， 譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組停藥后蘇醒時間為（41.13±5.42）min、機械通氣時間為（121.80±34.75）h、ICU入住時間為（7.72±1.10）d， 均短于對照組的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與本組鎮(zhèn)靜用藥開始（T0）時比較， 兩組用藥后60 min（T1）、120 min（T2）、180 min（T3）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）降低， Ramsay評分上升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定鎮(zhèn)靜應(yīng)用于ICU機械通氣患者中譫妄防控效果顯著， 值得在麻醉鎮(zhèn)靜中采納及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;鎮(zhèn)靜;重癥加強護理病房;機械通氣;譫妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.059

ICU入住患者多為危急重癥患者， 大多數(shù)存在低氧血癥、呼吸衰竭、低血壓、休克等循環(huán)衰竭、器官功能障礙癥狀， 需接受機械通氣治療， 以改善肺部通氣狀況， 保持呼吸順暢[1]。在此期間， 受到術(shù)后劇烈疼痛、氣管導(dǎo)管抗性等因素的影響， 譫妄發(fā)生率高達15%～84%， 而這一癥狀是ICU患者預(yù)后的獨立危險因素， 會使得患者病死率提升20%～30%[2]。近年來， 臨床研究表明：采取科學合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛手段， 加強ICU機械通氣患者譫妄防控， 對于改善預(yù)后有著積極意義。因此， 有效鎮(zhèn)靜麻醉方法的應(yīng)用非常關(guān)鍵。此次試驗將2018年1月～2019年3月本院80例ICU機械通氣患者作為研究對象， 旨在探究右美托咪定鎮(zhèn)靜在ICU機械通氣患者譫妄防控中的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年3月本院80例ICU機械通氣患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男22例，?女18例;年齡最小20歲， 最大85歲， 平均年齡（52.17±12.04）歲;急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分11～19分， 平均APACHE Ⅱ評分（15.06±2.98）分。觀察組患者中男23例， 女17例;年齡最小21歲， 最大86歲， 平均年齡（52.64±12.18）歲;APACHEⅡ評分12～19分， 平均APACHE Ⅱ評分（15.30±2.76）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[3] ①患者符合《機械通氣臨床應(yīng)用指南》2006版以及《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指導(dǎo)意見》2006版中的相關(guān)指征， 接受機械通氣治療及鎮(zhèn)靜治療;②患者年齡>20歲， 患者及家屬知悉鎮(zhèn)靜方案后自愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準[4] ①合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者;②右美托咪定過敏患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 給予營養(yǎng)支持， 靜脈補液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 合理應(yīng)用藥物控制血壓、血糖， 接受機械通氣治療， 設(shè)置為同步間歇指令聯(lián)合壓力支持通氣模式， 給予優(yōu)質(zhì)機械通氣護理。采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方案， 留置深靜脈導(dǎo)管， 以芬太尼注射液0.05 μg/（kg·h）劑量持續(xù)靜脈泵注。在此基礎(chǔ)上， 對照組給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療， 靜脈緩慢注入0.06 mg/kg咪達唑侖， 持續(xù)10 min， 以0.04～0.20 mg/（kg·h）的劑量持續(xù)靜脈泵注。觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療， 靜脈緩慢注入1.0 μg/kg右美托咪定， 持續(xù)10 min， 以0.2～0.6 μg/（kg·h）的劑量持續(xù)靜脈泵注。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組譫妄發(fā)生情況、相關(guān)臨床指標及不同時間點相關(guān)鎮(zhèn)靜指標。①本次采用中文版ICU意識模糊評估表（CAMICU）評估譫妄發(fā)生情況， 統(tǒng)計兩組發(fā)生例數(shù)， 記錄譫妄出現(xiàn)時間及持續(xù)時間[5]。②相關(guān)臨床指標包括停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間。③記錄兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分[6]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組譫妄發(fā)生情況比較 觀察組譫妄發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組譫妄出現(xiàn)時間明顯遲于對照組， 譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組相關(guān)臨床指標比較 觀察組停藥后蘇醒時間為（41.13±5.42）min、機械通氣時間為（121.80±34.75）h、

ICU入住時間為（7.72±1.10）d， 均短于對照組的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組相關(guān)鎮(zhèn)靜指標比較T0時， 觀察組MAP為（69.27±6.12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR為（82.17±6.27）次/min， Ramsay評分為（2.00±0.11）分;T1時， MAP為（66.67±5.37）mm Hg， HR為（69.29±7.19）次/min，?Ramsay評分為（3.14±0.21）分;T2時， MAP為（66.47±5.12）mm Hg， HR為（67.51±7.25）次/min， Ramsay評分為（3.42±0.22）分;T3時， MAP為（65.35±5.18）mm Hg， HR為（68.20±7.38）次/min， Ramsay評分為（3.31±0.33）分。T0時， 對照組MAP為（69.40±5.85）mm Hg， HR為（82.29±6.43）次/min， Ramsay評分為（2.01±0.12）分;T1時， MAP為（66.48±6.60）mm Hg， HR為（67.62±8.13）次/min， Ramsay評分為（2.98±0.20）分;T2時， MAP為（65.60±5.86）mm Hg， HR為（66.43±4.16）次/min，?Ramsay評分為（3.31±0.25）分;T3時， MAP為（65.82±5.31）mm Hg， HR為（65.40±4.17）次/min， Ramsay評分為（3.17±0.45）分。與本組T0時比較， 兩組T1、T2、T3時MAP、HR降低， Ramsay評分上升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

譫妄是一種以急性認知功能障礙、意識波動為主要表現(xiàn)的臨床癥狀， 臨床研究表明：年老、認知障礙、軀體情況差以及抑郁癥等是發(fā)生譫妄的主要誘因。而對于ICU機械通氣患者， 由于患者病情危重， 需通過機械通氣維持呼吸以及其他各項生命體征指標的平穩(wěn)， 在受到危重疾病的影響， 如果出現(xiàn)譫妄， 則會增加ICU機械通氣患者的治療難度， 考慮到此類患者的生命安全， 因此需加強鎮(zhèn)靜防控[7， 8]。

在臨床中， 針對ICU機械通氣患者， 有學者提到咪達唑侖麻醉藥物的應(yīng)用， 但該麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果不夠理想， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄， 從而使患者的醫(yī)治難度加大。因此， 有必要采取更為有效的麻醉進行鎮(zhèn)靜處理。而本次研究采用的右美托咪定是一種高選擇性的α受體激動劑， 對于α2腎上腺素受體具有極強的親和力， 可發(fā)揮突觸前去甲腎上腺素能遞質(zhì)效應(yīng)， 從而預(yù)防譫妄的發(fā)生， 這種藥物短期內(nèi)可迅速代謝， 屬于可喚醒鎮(zhèn)靜藥物， 能夠讓患者保持正常睡眠節(jié)奏， 安全性較高， 而且無呼吸抑制， 可保持患者血流動力學指標穩(wěn)定， 避免呼吸機依賴， 縮短機械通氣時間[9， 10]。近年來， 國內(nèi)有學者經(jīng)研究表明， 針對ICU機械通氣患者， 在譫妄防控中采取右美托咪定鎮(zhèn)靜具備顯著效果， 可達到顯著的鎮(zhèn)靜作用， 并將譫妄發(fā)生率控制在10%及以下， 此次得出了與之較為相似的研究成果[11， 12]。此外， 本研究認為， 在使用右美托咪定麻醉藥物進行鎮(zhèn)靜處理過程中要注重麻醉藥物劑量的合理控制， 確?；颊吣褪?， 從而使麻醉藥物發(fā)揮最佳鎮(zhèn)靜效果。

本次試驗中， 對照組應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜， 觀察組應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜， 結(jié)果顯示：觀察組譫妄發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組譫妄出現(xiàn)時間明顯遲于對照組， 譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與本組T0時比較， 兩組T1、T2、T3時MAP、HR降低， Ramsay評分上升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1、T2、T3時MAP、HR、Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明右美托咪定鎮(zhèn)靜具備實施的科學性及有效性。

綜上所述， 右美托咪定鎮(zhèn)靜應(yīng)用于ICU機械通氣患者中， 鎮(zhèn)靜效果及譫妄防控效果顯著， 值得在鎮(zhèn)靜中采納及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張?zhí)煲伲?邢金燕， 桂燕妮， 等. ICU機械通氣病人應(yīng)用右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜藥物效果的Meta分析. 青島大學學報（醫(yī)學版）， 2019， 55（3）：284-289， 294.

[2] 李強， 朱曦， 么改琦. 右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖在ICU短時間機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果和安全性評價. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2019， 19（6）：534-537.

[3] 張裕生. 右美托咪定、咪達唑侖對急性左心衰竭機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用. 中外醫(yī)療， 2019， 38（15）：125-127.

[4] 郭昆， 張紅英， 彭四萍. 右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在ICU多發(fā)傷機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 當代醫(yī)學， 2019， 25（11）：

160-161.

[5] 鄒良亮， 陳麗嫦. 小劑量右美托咪定對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果和血流動力學的影響. 牡丹江醫(yī)學院學報， 2019， 40（2）：85-87.

[6] 伍永立. 右美托咪定和咪達唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2019， 40（6）：681-682.

[7] 蔣玲潔， 張志剛， 丁楠楠， 等. 右美托咪定對無創(chuàng)機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的Meta分析. 中國藥物評價， 2019， 36（1）：65-72.

[8] 張妍， 蘇曉蕾， 趙睿， 等. 右美托咪定或咪達唑侖復(fù)合舒芬太尼在有創(chuàng)機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的效果對比. 中國當代醫(yī)藥， 2019， 26（5）：181-183， 202.

[9] 高寧， 高文闊. 丙泊酚與右美托咪定對機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2019， 16（5）：38-42.

[10] 楊韶華， 周佾龍， 張弛， 等. 右美托咪定與咪達唑侖在機械通氣重癥患者鎮(zhèn)靜治療中的比較研究. 海峽藥學， 2019， 31（2）：221-222.

[11] 吳雙華， 曾維忠， 王婷， 等. 電針聯(lián)合右美托咪定對機械通氣膿毒癥患者鎮(zhèn)靜的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（4）：361-364.

[12] 陳高斯. 咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果研究. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 33（1）：128-130.

[收稿日期：2019-09-11]