古力巴哈·買買提力，梁秋娟，祖麗胡馬爾·努爾艾合買提

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆烏魯木齊830011）

0 引言

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入考試，其目的是為了檢驗(yàn)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)、臨床技能和臨床思維等，其通過率是檢驗(yàn)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］?？谇会t(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的操作性、實(shí)踐性，臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分［2］，臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用在臨床工作中的重要手段，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，是學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的關(guān)鍵階段。實(shí)踐技能考試是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，采用“三站式”考試流程，第一站主要考察無菌操作，一般檢查及特殊檢查；第二站主要考察基本操作技術(shù)；第三站主要考察臨床思維能力。本文提出了以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，實(shí)施口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的探索，旨在優(yōu)化口腔臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)模式，盡早樹立綜合臨床思維能力，提高技能操作的水平、熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的流程，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2016—2018年在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的5年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生45人作為研究對(duì)象，其中男生19人，女生26人。其中有39人就讀于新疆醫(yī)科大學(xué)，其余6人就讀于國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校。時(shí)間年均為10個(gè)月，實(shí)習(xí)期間以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

1.2 帶教老師的條件

（1）政治思想端正，良好醫(yī)德，具有扎實(shí)的理論知識(shí)和規(guī)范化的臨床操作水平。（2）主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師；3年以上高年資主治醫(yī)師。（3）具有教師資格證且有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。（4）部分帶教老師具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官資格證。

1.3 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向的專項(xiàng)培訓(xùn)1.3.1 病史采集、臨床一般檢查、病歷書寫

帶教老師選擇合適難度病種讓實(shí)習(xí)醫(yī)生先進(jìn)行病史采集、臨床一般檢查以及病歷書寫，老師再次進(jìn)行病史采集、臨床一般檢查和病歷書寫，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，并且提問，帶教老師再進(jìn)行補(bǔ)充。帶教老師將臨床一般檢查視診、叩診、觸診、聽診、牙髓活力測(cè)試、顳下頜關(guān)節(jié)檢查等在臨床工作中講解，并且讓學(xué)生在臨床中實(shí)踐，掌握一般檢查。帶教老師講解病歷書寫規(guī)范及注意事項(xiàng)，學(xué)生每天書寫一份病歷，病種由帶教老師指定，帶教老師批改講解。

1.3.2 臨床技能專項(xiàng)訓(xùn)練

由符合帶教條件的老師組成教學(xué)小組，輪流對(duì)實(shí)習(xí)生在仿頭模型上進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依據(jù)將培訓(xùn)分為基礎(chǔ)技能培訓(xùn)和口腔專科技能培訓(xùn)?；A(chǔ)技能培訓(xùn)包括無菌操作、搶救、脈搏、血壓及心率的測(cè)定，做人工呼吸、胸外心臟按壓等。口腔?？萍寄芘嘤?xùn)包括了開髓術(shù)、窩洞預(yù)備、潔治術(shù)、拔牙術(shù)、頜面部繃帶包扎、牙列印模的制取等操作訓(xùn)練。以上培訓(xùn)按照口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)及正畸輪流進(jìn)行，每周一次。

1.3.3 綜合思維能力培養(yǎng)

以病歷為基礎(chǔ)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由?？频饺品譃閮蓚€(gè)階段。第一個(gè)階段：采用了情景模擬法，各教學(xué)小組?？茙Ы汤蠋煾鶕?jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度準(zhǔn)備真實(shí)的典型病例做好多媒體課件，逐步給出癥狀、病史、檢查及輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃等，讓學(xué)生分析提問，老師補(bǔ)充。第二個(gè)階段：高年資帶教老師設(shè)計(jì)口腔多病種的病例（同時(shí)涉及口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)的病例）及涉及全身疾病的病例，讓學(xué)生分析提問，老師補(bǔ)充。學(xué)生扮演醫(yī)生和患者模擬典型病例診療過程。

1.3.4 出科考試模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試的流程

實(shí)習(xí)生出科考核，均按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作流程考試。要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成每一站的考核，邊操作邊口述操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1.4 臨床實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試3個(gè)站的平均成績(jī)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能通過率、總通過率及學(xué)生對(duì)該培養(yǎng)模式的滿意度調(diào)查為依據(jù)。

2 結(jié)果

2016—2018年在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的5年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況及滿意度調(diào)查如表1和表2所示。

3 討論

張凌琳等［3］分析了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率較低的原因之一是缺乏系統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教規(guī)范性指南。存在的問題還有帶教老師水平參差不齊，為了避免老師憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，保證實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，我們?cè)趯?shí)習(xí)生入科前對(duì)科室符合帶教資格的老師按照口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的要求進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范老師的臨床帶教，還有教學(xué)小組的老師每周對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，盡量達(dá)到臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，避免由于帶教經(jīng)驗(yàn)、帶教規(guī)范的差異導(dǎo)致教學(xué)效果的差異。盧禮等［4］指出分科實(shí)習(xí)沒有樹立綜合思維能力，臨床應(yīng)對(duì)能力不足也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率較低的原因之一。為了又快又好地培養(yǎng)臨床綜合思維能力，經(jīng)過幾年的探索，筆者采用了情景模擬法［5］，使用真實(shí)完整的病例從癥狀、病史、檢查及輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃等方面引導(dǎo)學(xué)生，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)分析問題，提高綜合思維能力。同時(shí)使用互動(dòng)式教學(xué)方法［5］讓實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)生和患者雙方，詢問病史，分析疾病，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生轉(zhuǎn)換成醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。這種教學(xué)方式活躍了教學(xué)氛圍，加深了學(xué)生對(duì)該病例的理解，達(dá)到了寓教于樂的效果，學(xué)生滿意度較高。實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)內(nèi)容，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求制定，突出重點(diǎn)，有的放矢。實(shí)習(xí)生的出科考核按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作流程考試，有利于實(shí)習(xí)生熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的流程，提高通過率。

表1 2016—2018年實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試成績(jī)（）

表1 2016—2018年實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試成績(jī)（）

年度2016 2017 2018總?cè)藬?shù)/人15 16 14第一站/分（總分24分）21.27±1.79 22.13±1.67 22.08±1.38第二站/分（總分45分）41.07±3.59 42.06±1.45 42.62±1.60第三站/分（總分31分）27.47±5.35 29.50±1.27 28.15±5.04三站合計(jì)/分89.79±9.03 93.69±2.54 91.69±9.83

表2 2016—2018年實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況及滿意度

自2016年口腔科采用了以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向的口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的探索實(shí)踐開始，口腔科實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但是在統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生總體分值較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生來自不同醫(yī)學(xué)院校，其學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及理論基礎(chǔ)參差不齊，導(dǎo)致總成績(jī)偏低。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，按照國家要求，只有通過了實(shí)踐技能考試才有資格參加理論考試，可見實(shí)踐技能考試在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的地位不容忽視?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求理論與實(shí)踐相結(jié)合，只有理論與實(shí)踐很好地結(jié)合才能真正地掌握這門學(xué)科。研究通過探索改革實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)模式提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實(shí)踐技能考試通過率，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通過率，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生盡早取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書服務(wù)于社會(huì)。