陳素鳳 趙娜 袁碧琳 喬旭界 張亞書 張新平

共情疲勞是指救助者在向救助對象提供救助的過程中，因為過度的共情投入和遭受二次創(chuàng)傷而使自身能量和助人興趣減少，進而導(dǎo)致心理和生理的衰竭、失調(diào)[1]。護士工作的高風(fēng)險性、高負荷性以及精神的長期緊張，使得她們極易出現(xiàn)心理、生理方面的問題，成為共情疲勞的高危人群。Hooper等[2]研究結(jié)果表明，有共情疲勞的護士在情緒上感到無助、絕望、抑郁，精神上無精打采、注意力不集中，出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙等身體癥狀，出現(xiàn)缺勤、缺乏同情心、離職、疏遠他人等社會癥狀。綜合三甲醫(yī)院患者流量大，診療范圍廣，患者病情更復(fù)雜。本研究通過對河北省綜合三甲醫(yī)院的4 913名臨床護士進行問卷調(diào)查，探尋其影響因素，為改善護士共情疲勞提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9～12月在河北省11個地級市各抽取一個綜合三級甲等醫(yī)院，在11家醫(yī)院采用隨機抽樣方法抽取調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵循知情同意的原則，自愿參與本次問卷調(diào)查；取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗、在職護士；護齡1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、見習(xí)、進修護士；專職于管理、教學(xué)、科研的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:①一般特征：包括性別、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷、職稱、聘任方式和所在科室等基本資料。②職業(yè)認知狀況：包括選擇護理專業(yè)的原因、從業(yè)以后是否更喜歡護理專業(yè)等認知條目，經(jīng)預(yù)調(diào)查計算，內(nèi)部一致性信度0.79，主因素分析效度為0.69，具有較好的信效度。③專業(yè)生活質(zhì)量量表：該量表由Stamm設(shè)計，是國外廣泛用于測量各職業(yè)群體共情疲勞的工具[3]，該量表共30個條目，分三個維度：共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。量表采用Likert5級評分法，按“從未使用”到“總是如此”分別計1～5分，其中5個條目采用逆向計分，得分越高越容易發(fā)生共情疲勞。以上3個維度的總分臨界分別為<37分、>27分和>17分，其中任何一個維度的總分超出臨界值為輕度共情疲勞，任何兩個維度的總分超出臨界值為中度共情疲勞，3個維度的總分均超出臨界值則為重度共情疲勞。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為：共情滿意0.88，職業(yè)倦怠0.75，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激0.81。④心理復(fù)原力量表：該量表由Connor和Davidson博士于2003年編制而成，被用于測量促進個體適應(yīng)逆境的核心品質(zhì)[4]。量表是自陳式量表，共25個條目，采用Likert 5級評分法，從0～4表示“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”,總分數(shù)越高表明心理復(fù)原力越好[5]。該量表的內(nèi)部一致性信度0.89，重測信度為0.87，具有較好信效度。⑤社會支持評定量表：選用肖水源等[5]1986年編制的社會支持評定量表，該量表包括3個維度：客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度，共10個條目，評估護士獲得的社會支持情況。第6、7項根據(jù)來源數(shù)目計分，其余8個條目計 1～4分，評分越高社會支持程度越高。

1.2.2 資料收集:對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)定指導(dǎo)用語，征得被調(diào)查醫(yī)院負責(zé)人同意后，在護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間發(fā)放問卷。研究者在發(fā)放問卷前向被調(diào)查者解釋研究目的、研究的保密性，并說明問卷填寫方法、注意事項。問卷采用不記名方式當(dāng)場填寫，研究者在現(xiàn)場收回時檢查問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷4 950 份，回收問卷4 948份，其中有效問卷4 913份，有效回收率為99.25%。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料 4 913名被調(diào)查的護士中，女4 586人，占93.3%，男327人，占6.7%；其中已婚已育的分別有3 559人(72.4%)、3 316人(67.5%)；4 913名臨床護士中本科及以下學(xué)歷的有4 834人，占98.3%；護齡在16年以下的護士占92.3%；職稱為初級或未定級的護士有3 115人，占63.4%，中級的護士有1 512人，占30.8%；在編的臨床護士有1 602人(32.6%)，聘任方式為人才代理的護士有1 959人(39.9%)，聘任方式為聘用制及臨聘的護士有1 352人(27.5%)；被調(diào)查對象所在科室依次是內(nèi)科1 187人(24.2%)，外科1 625人(33.1%)，兒科1 344人(27.4%)，急診科486人(9.9%)，腫瘤科159人(3.2%)，重癥科87人(3.2%)。

2.2 護士的共情疲勞、心理復(fù)原力、社會支持得分情況 輕度共情疲勞占19.5%，中度共情疲勞占63.9%，重度共情疲勞占16.1%。4 913名被調(diào)查護士的心理復(fù)原力得分為(57.35±21.18)分，社會支持得分為(38.78±9.43)分。見表1。

表1 護士共情疲勞得分 n=4 913,分,

2.3 護士共情疲勞的影響因素

2.3.1 不同特征對護士共情疲勞的影響:性別、最高學(xué)歷、護齡、職稱、聘任方式、所在科室對河北省護士的共情滿意有影響(P<0.05)；護齡、聘任方式對護士的職業(yè)倦怠有影響(P<0.05)；性別、婚姻狀況、最高學(xué)歷、護齡、職稱、聘任方式、所在科室對護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激有影響(P<0.05)。見表2。

2.3.2 職業(yè)認知狀況對護士共情疲勞的影響:工作中是否缺乏團隊協(xié)作對護士的共情滿意沒有影響(P>0.05),對收入和待遇的滿意度對護士的職業(yè)倦怠沒有影響(P>0.05)，職業(yè)認知狀況8個條目均對護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激有影響(P<0.05)。見表3。

表2 不同特征的護士共情疲勞得分比較 n=4 913,分,

2.3.3 心理復(fù)原力、社會支持和護士共情疲勞的相關(guān)性分析:心理復(fù)原力與護士的共情滿意呈正相關(guān)(r=0.578,P<0.01)，與護士的職業(yè)倦怠呈負相關(guān)(r=-0.109,P<0.01)，與護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負相關(guān)(r=-0.758,P<0.01)；社會支持與護士的共情滿意呈正相關(guān)(r=0.357,P<0.01)，與護士的職業(yè)倦怠呈負相關(guān)(r=-0.179,P<0.01)，與護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負相關(guān)(r=-0.596,P<0.01)。

2.3.4 護士共情疲勞的影響因素分析:以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和心理復(fù)原力得分、社會支持得分為自變量，共情疲勞三個維度為因變量，納入多元線性回歸分析。見表4、5。

3 討論

3.1 河北省綜合三甲醫(yī)院護士共情疲勞狀況嚴(yán)重

表3 職業(yè)認知狀況對護士共情疲勞的影響 n=4 913,分,

護士的共情滿意得分為(29.92±8.12)分，職業(yè)倦怠得分為(30.48±3.27)分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為(31.65±8.49)分，3個維度的總分均超出臨界值說明護士處于重度共情疲勞，這與田梅梅等[6]研究結(jié)果一致。分析原因：(1)患者目前就醫(yī)以三甲醫(yī)院為主，因此患者量大，導(dǎo)致護理工作強度大，這是促發(fā)該群體共情疲勞的原因之一；(2)護士在三甲醫(yī)院內(nèi)職稱晉升難、考核重、工作繁雜、人際關(guān)系復(fù)雜，使護士存在較大的工作壓力；(3)護士面臨著緊張的醫(yī)患關(guān)系，精神終日高度緊張，加重心理壓力，容易產(chǎn)生共情疲勞[7]。共情疲勞的產(chǎn)生是一個漸進的過程，存在共情疲勞的護士精神、情緒、生理都會產(chǎn)生一系列不適癥狀，是影響護理質(zhì)量和工作忠誠度的主要因素，說明河北省綜合三甲醫(yī)院護士共情疲勞應(yīng)得到充分重視。

表4 自變量賦值

表5 護士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析

表5 護士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析(續(xù)表)

注：①R2=0.365，F(xiàn)=112.492，P<0.001；②R2=0.059，F(xiàn)=19.303，P<0.001；③R2=0.590，F(xiàn)=319.207，P<0.001

3.2 河北省綜合三甲醫(yī)院護士共情疲勞影響因素分析

3.2.1 共情滿意的影響因素:本研究證實，最高學(xué)歷、職稱、聘任方式、對護理工作強度的感受、工作是否被認可、工作中是否競爭壓力過大、心理復(fù)原力、社會支持是共情滿意得分的影響因素。學(xué)歷和職稱越高，護理人員共情滿意水平較高。高學(xué)歷護士經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，專業(yè)基礎(chǔ)知識更扎實，處理工作難題得心應(yīng)手，職業(yè)成就感較高，因此擁有較好的共情滿意。高級職稱的護士工作經(jīng)驗豐富，理論知識扎實、技能操作嫻熟、工作成就感高、心理調(diào)節(jié)能力強，能采用積極地方式疏導(dǎo)不良情緒，應(yīng)對共情疲勞的發(fā)生[8]。

本研究證實了心理復(fù)原力、社會支持與護士的共情滿意呈正相關(guān)，心理復(fù)原力越差、社會支持越小的護士共情滿意越差。心理復(fù)原力，又稱心理彈性，是個體面臨壓力、挫折、創(chuàng)傷等生活逆境仍能有效適應(yīng)的能力或特質(zhì)[9]。心理復(fù)原力作為一種可調(diào)節(jié)個體情緒和狀態(tài)的能力，在個體應(yīng)對壓力反應(yīng)中起著決定性作用，個體調(diào)節(jié)情緒、狀態(tài)的能力越強，就越不容易受負性事件的消極影響，情緒、狀態(tài)就越正向。研究表明，心理復(fù)原力和工作壓力呈負相關(guān)[10]，工作壓力越大，心理復(fù)原力越差。由于工作性質(zhì)、對象、環(huán)境、職業(yè)風(fēng)險等的特殊性使得護士的工作壓力比一般職業(yè)人群更為突出。心理復(fù)原力差的護士在對患者的共情、移情過程中從患者的遭遇、創(chuàng)傷性事件中吸取的負性情緒更多，并且采用積極應(yīng)對方式，避免消極影響的能力更差，降低護士的共情滿意。護理管理人員要合理安排護士的工作量，定期開展針對護士專業(yè)能力和科研能力的培訓(xùn)，增強自身的心理復(fù)原力。

3.2.2 職業(yè)倦怠的影響因素:結(jié)果顯示，選擇護理專業(yè)的原因、工作中是否缺乏團隊協(xié)作、工作中是否競爭壓力過大、心理復(fù)原力、社會支持是職業(yè)倦怠的影響因素。因為喜歡這份職業(yè)而選擇護理專業(yè)，在工作中團結(jié)協(xié)作、工作中競爭壓力小的護士職業(yè)倦怠得分低。心理復(fù)原力、社會支持與護士的職業(yè)倦怠呈負相關(guān)，心理復(fù)原力越好、社會支持越大的護士職業(yè)倦怠越小。護士職業(yè)倦怠是長期遭受壓力的護士表現(xiàn)出來的一種態(tài)度、行為、情感的衰竭狀態(tài)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的組織氛圍可以緩解工作壓力，降低護士的職業(yè)倦怠[12]。組織氛圍中影響護士職業(yè)倦怠的主要影響因素是和諧的人際關(guān)系、關(guān)心員工、社會支持。社會支持是個體從社會關(guān)系中獲得的精神、物質(zhì)支持。護士可以從家人、朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事等社會關(guān)系中獲得社會支持，除了家人、朋友對護士的社會支持，護理管理者還可以通過建立團結(jié)協(xié)作的工作團隊，營造良好的科室氛圍，增加領(lǐng)導(dǎo)和同事對護士的支持認同，幫助緩解工作壓力，降低護士的職業(yè)倦怠。職業(yè)認知越好的護士，對護理工作的素質(zhì)要求、角色功能、職業(yè)價值、核心內(nèi)容掌握得越好，對護理工作的身心投入越多，產(chǎn)生職業(yè)倦怠的可能性更小。

3.2.3 繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激:結(jié)果顯示，最高學(xué)歷、職稱、聘任方式、所在科室、從業(yè)以后是否更喜歡護理專業(yè)、對護理工作強度的感受、工作中是否缺乏團隊協(xié)作、心理復(fù)原力、社會支持是繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的影響因素。其中，職稱越高，護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分越高。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的應(yīng)激源具有疊加、累積效應(yīng)[13]。高職稱的護士往往工作年限更長，持續(xù)不斷的與患者接觸，長久的暴露在壓力情境中而引發(fā)間接精神創(chuàng)傷的累積，所以繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激更嚴(yán)重。所在科室對護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激有影響。復(fù)雜、緊急的救治過程帶來的精神高壓，長時間高強度工作帶來的體力高壓，復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和強烈的職業(yè)使命感帶來的心理高壓，使長期暴露于這種情境中的護士在對患者共情的過程中，更易對患者的創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。心理復(fù)原力和社會支持與護士的繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負相關(guān)，心理復(fù)原力越好，社會支持越大的護士，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激越小。心理復(fù)原力作為一種重要的心理資源，是助人者在逆境中積極適應(yīng)的能力，在困難的環(huán)境中恢復(fù)的動力過程。心理復(fù)原力好的護士在經(jīng)歷創(chuàng)傷暴露后能很快恢復(fù)過來，并且采用積極的應(yīng)對方式來應(yīng)對創(chuàng)傷應(yīng)激。社會支持是個體在面對創(chuàng)傷應(yīng)激時，從各方面獲得的物質(zhì)、精神支持。社會支持對因為經(jīng)歷創(chuàng)傷事件產(chǎn)生應(yīng)激的個體具有保護作用。因此，護理管理者要密切關(guān)注急診科、高職稱護士的共情疲勞癥狀，提高護士的心理復(fù)原力，避免繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。

河北省綜合三甲醫(yī)院護士的共情疲勞現(xiàn)狀嚴(yán)重。心理復(fù)原力差，社會支持小的護士更容易產(chǎn)生共情疲勞。護理管理者不僅要改善不良工作環(huán)境對護士共情疲勞的影響，還要提高護士的心理復(fù)原力，提高護士面對挫折和困難的能力。同時，護理管理者可以建立團結(jié)協(xié)作的工作團隊，并鼓勵護士通過構(gòu)建和諧的同事關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系來獲取更多的社會支持，增加應(yīng)對共情疲勞的保護性資源，預(yù)防共情疲勞的發(fā)生。