王 瑤，陳友虎，袁 渤

[編者按]從本病例報(bào)道的MRI圖片可見頸脊髓嚴(yán)重壓迫，單純前路手術(shù)脊髓因去除前壓迫時(shí)易造成二次機(jī)械性損傷。建議先后路剪除椎板，松開被壓迫的脊髓，1～2周根據(jù)恢復(fù)情況再行前入路手術(shù)。此時(shí)后椎板已清除，脊髓前路手術(shù)時(shí)有退讓余地，可減少二次術(shù)中的機(jī)械性損傷。

患者，男，59歲，半年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛及左上肢疼痛，加重1個(gè)月，且出現(xiàn)雙上肢疼痛麻木，感覺握力下降，伴有踩棉花感，于2018年8月12日入院。查體：頸項(xiàng)部輕壓痛，雙手握力4級(jí)，肱三頭肌力4+級(jí)，肱二頭肌肌力4+級(jí)，雙下肢肌力4+級(jí)左右，雙下肢肌張力增高，自乳頭平面以下淺感覺減退，雙側(cè)橈骨膜、肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射、膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)霍夫曼征(+)，雙側(cè)巴氏征(-)。頸椎MRI顯示：C5～6椎間盤脫出(見圖1A)。臨床診斷：脊髓型頸椎病。全身麻醉下行頸椎(C5～6)前路椎間盤切除融合術(shù)。術(shù)中切開后縱韌帶后，在椎體后方取出多塊脫出的髓核組織，顯微鏡下可見脊髓減壓充分。麻醉復(fù)蘇后患者雙上肢肌力3級(jí)左右，雙下肢肌力2級(jí)左右，踝陣攣陽性；術(shù)后1 h左右患者右下肢肌力0級(jí)，左下肢肌力1級(jí)；術(shù)后2 h左右雙下肢肌力均為0級(jí)，雙小腿淺感覺消失；術(shù)后3 h左右淺感覺消失平臍平面水平。術(shù)后4 h行MRI檢查提示：頸前無明顯血腫壓迫，C6層面脊髓內(nèi)有高信號(hào)(見圖1B)。術(shù)后6 h左右在全身麻醉下急診行頸椎后路全椎板切除減壓術(shù)，術(shù)中使用高速磨鉆將C5部分及C6全部的椎板切除，可見脊髓水腫嚴(yán)重，搏動(dòng)微弱。麻醉復(fù)蘇后患者淺感覺恢復(fù)到膝以上。術(shù)后給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，術(shù)后第1天開始用高壓氧治療，同時(shí)在床旁進(jìn)行針灸等康復(fù)治療。術(shù)后患者肌力感覺逐步恢復(fù)，術(shù)后10 d可佩帶支具在攙扶下下地行走。術(shù)后1個(gè)月隨訪下肢肌力完全恢復(fù)。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前MRI，顯示C5～6椎間盤脫出，脊髓受壓嚴(yán)重;B.融合術(shù)后4 h MRI，顯示減壓充分，無明顯血腫壓迫，但脊髓出現(xiàn)高信號(hào)，C5,6平面無腦脊液通過