馬天鈺 姜欣童

摘要：根據(jù)頸性眩暈的發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)認(rèn)識(shí)，分析相關(guān)理療、針刺及推拿等治療方法的特點(diǎn)，闡述了三通技法的優(yōu)勢(shì)，介紹了本方法的操作過(guò)程，認(rèn)為該方法治療頸性眩暈更為實(shí)用、有效。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;外治法;療效

頸性眩暈是常見(jiàn)病癥，中醫(yī)稱(chēng)之為“項(xiàng)痹”，是指頸椎及相關(guān)的軟組織（ 關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、肌肉等） 發(fā)生器質(zhì)性或功能性的變化所引起椎基底動(dòng)脈供血不足或腦血管痙攣造成的以眩暈為主的癥候群。其臨床治法較多且療效不一 。我們?cè)趯?shí)踐中將傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，形成一種“三通”（行氣、調(diào)血、通脈）外治技法，用于臨床取得明顯效果。現(xiàn)介紹如下：

1 治療方法

① 采用TDP遠(yuǎn)紅外治療儀以溫陽(yáng)行氣，患者取俯坐位，充分暴露項(xiàng)頸部肌膚，照射治療時(shí)間約10min，或以局部皮膚泛紅、微汗出為宜。② 采用毫針斜刺法以疏經(jīng)調(diào)血，患者同上體位，醫(yī)者以右拇指觸摸探尋項(xiàng)頸部肌膚針刺的反應(yīng)點(diǎn)，該點(diǎn)通常位于患側(cè)肩胛提肌上下端附著點(diǎn)及肌腹處，有時(shí)在肩胛脊柱緣處。常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針于肌腹點(diǎn)刺入并分別斜向上、下附著點(diǎn)處進(jìn)針，刺及分肉間行針至患處產(chǎn)生酸脹感，然后出針。③ 采用推拿手法以理筋通脈，患者正坐位，醫(yī)者一手扶其頭部，另手以拇指揉法、推法、撥法操作于患處，上下順筋推移反復(fù)5遍，操作過(guò)程中若觸及某節(jié)頸椎棘突斜向或橫突偏移，則以整脊手法予以微調(diào)正之。具體為，上段頸椎用旋扳微調(diào)法、下段頸椎用提扳微調(diào)法、橫突側(cè)移用側(cè)扳微調(diào)法。

2 典型病例

辛某，女，40歲，2019年7月5日初診。主訴：頭暈半年余加重1周。半年前因伏案工作出現(xiàn)頸部疼痛不適，偶頭暈，休息后好轉(zhuǎn)，間斷性于診所治療，效果不佳，反復(fù)發(fā)作。1周前因加班長(zhǎng)期伏案，病情加重，持續(xù)頭昏，頭暈，頸部僵硬不適，偶有嘔吐感，眼睛視物昏蒙，前來(lái)就診。查體：患者精神狀態(tài)良，頸部肌肉僵硬，右側(cè)C2橫突壓痛，旋頸試驗(yàn)（+）。X線(xiàn)攝片：頸椎生理曲度變直，樞椎齒突右偏并伴旋轉(zhuǎn)。診斷：頸性眩暈。治療：按上述方法治療1次后，患者即感覺(jué)頸部疼痛、肌肉發(fā)緊癥狀明顯減輕，視物清晰，頭昏沉癥狀明顯減輕。第2次復(fù)診時(shí)患者自述治療后頭暈發(fā)作次數(shù)明顯減少，又續(xù)治1次后頭暈消失，頸項(xiàng)部體征陰性。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀消失，恢復(fù)正常的生活或工作，2個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā);

顯效：眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作;

好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀部分消失或減輕，有時(shí)影響正常工作或生活;

無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善或病情加重。

4 體會(huì)

頸性眩暈多在項(xiàng)頸部受涼或勞損情況下發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出等改變，使頸部肌肉緊張痙攣（尤以肩胛提肌受累為主），頸椎兩側(cè)肌力失衡，導(dǎo)致椎體輕度位移或旋轉(zhuǎn)，壓迫、激惹神經(jīng)和椎動(dòng)脈，致使椎動(dòng)脈痙攣，供血不足，引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，出現(xiàn)眩暈、偏頭痛等。中醫(yī)學(xué)上，本癥歸于可“項(xiàng)痹”“眩暈”“頭痛”等范疇，因正虛勞損筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行致清竅及腦失養(yǎng)而發(fā)病。《靈樞·口問(wèn)》指出：“故上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?總之，其發(fā)病過(guò)程顯示著由表及里、筋脈滯澀或骨縫錯(cuò)動(dòng)、氣血不調(diào)及上氣不足等變化環(huán)節(jié)。

臨床上，目前西醫(yī)常采用如超短波、頸前路激光間盤(pán)減壓術(shù)、神經(jīng)阻滯治療、藥物的反應(yīng)點(diǎn)注射、口服或靜脈輸液等[6-7];中醫(yī)采用針灸、推拿、中藥貼敷等外治法。這些方法、手段的運(yùn)用及療效各有長(zhǎng)短。比較而言，我們施行的三通技法集其所長(zhǎng)，因而更顯優(yōu)勢(shì)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出“神不足者，視其虛絡(luò)按而致之，刺而利之，無(wú)出其血。無(wú)泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平?！?“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，……真氣不能周。故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通及虛而脈陷空，著而調(diào)之，熨而通之，其瘈堅(jiān)轉(zhuǎn)引而行之?！保ā鹅`樞·周痹》）這些論述表明，類(lèi)似頸性眩暈病癥可以使用針刺、熨療及推拿方法“雜合以治”。關(guān)鍵在于其施治過(guò)程的程序和技巧。本法施治的第一步，以遠(yuǎn)紅外治療技術(shù)替代傳統(tǒng)的熨療方法，使頸項(xiàng)部得熱汗出為宜，以祛除在表的風(fēng)寒濕邪使表陽(yáng)得通，所謂“其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）;隨后，以針刺局部肌筋反應(yīng)點(diǎn)（尤其肩胛提肌附著點(diǎn)），因?yàn)轭i性眩暈常因肩胛提肌勞損累及，該肌起于上4節(jié)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)角和脊柱緣的上部，其多起點(diǎn)的結(jié)構(gòu)決定了肩胛提肌受傷的易發(fā)性。其損傷后造成肌力的失衡，進(jìn)而發(fā)生頸椎某一部位的錯(cuò)位或旋動(dòng)，刺激頸交感神經(jīng)或影響椎動(dòng)脈的血液運(yùn)行。針?lè)ㄉ希瘛安≡诮?，筋?jié)攣痛，……刺筋上為故，刺分肉間”（《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》），如此可驅(qū)逐筋肉間的寒濕邪氣，緩解肌肉痙攣疏經(jīng)調(diào)血;最后，以微調(diào)整脊手法，使錯(cuò)移、旋動(dòng)的小關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)頸脊柱的力學(xué)平衡狀態(tài)，使經(jīng)脈順通氣血調(diào)和，頭部清竅及腦得養(yǎng)，眩暈諸癥消失。

頸性眩暈三通治療技法的特點(diǎn)在于，以中醫(yī)的皮、筋、脈、節(jié)理論為指導(dǎo)及現(xiàn)代的解剖、力學(xué)知識(shí)為依據(jù)，集納針刺、推拿及現(xiàn)代理療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，施術(shù)環(huán)節(jié)及治療層次上有序遞進(jìn)，每一步都有效應(yīng)要求，重視平素頸項(xiàng)部的健康防護(hù)，因此能夠做到輕巧、無(wú)痛、安全高效。在使用本療法前，尚須根據(jù)患者不同情況和病情，進(jìn)行必要的檢查和鑒別診斷。使用本療法過(guò)程中，宜按照各步要求和注意事項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行，并強(qiáng)調(diào)患者的日常防護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

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