陳路寧

頻繁起夜、尿等待、尿急， 78歲的牟先生已經(jīng)被這些癥狀折磨了近兩年時(shí)間。最近，牟先生的癥狀越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響了他的正常生活，心情也很低落。牟先生去醫(yī)院診治，被告知患有前列腺增生，醫(yī)生建議采用電切術(shù)及開刀治療?？赡蚕壬募胰苏J(rèn)為他的年紀(jì)較大，不適合開刀手術(shù)。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，牟先生又來到某三甲醫(yī)院的介入科。接診醫(yī)生通過彩超等檢查確定了牟先生的病灶，決定采用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行介入治療。

經(jīng)準(zhǔn)備后，牟先生在入院第二天一早被送入導(dǎo)管室，采用局部麻醉后，醫(yī)生利用醫(yī)療高清影像設(shè)備進(jìn)行操作，用局部麻醉的方式，通過經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在其大腿內(nèi)側(cè)根部開一個(gè)針眼大小的創(chuàng)口，通過股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)絲，準(zhǔn)確地找到了牟先生左右兩側(cè)前列腺動(dòng)脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血，僅用1小時(shí)便順利完成手術(shù)。術(shù)后三天牟先生出院，兩周左右排尿通暢。

前列腺增生是一種常見的男性疾病，年紀(jì)越大發(fā)病率越高。由于前列腺的逐漸增大，對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力。動(dòng)脈栓塞術(shù)也叫做動(dòng)脈閉塞手術(shù)，即將穿刺針在局部麻醉的基礎(chǔ)上由腹股溝韌帶直下方穿入股動(dòng)脈中，在此基礎(chǔ)上將專用導(dǎo)管插入動(dòng)脈中，通過此導(dǎo)管注入栓塞物。通俗地講，運(yùn)用該方法治療前列腺增生，就是將病灶“釜底抽薪”，繞到敵人后方，切斷敵人的“糧草補(bǔ)給”，讓前列腺腫大的部分失去養(yǎng)分供給，“敵人”就被餓死了。相比藥物治療，介入治療更為徹底；相比外科手術(shù)，不需要開刀更不會(huì)傷筋動(dòng)骨。重要的是，其對(duì)前列腺增生及前列腺出血患者療效明確，尤其為高齡、巨大前列腺增生、心肺功能異常等不能耐受全麻或外科手術(shù)的患者提供了一種安全、有效的補(bǔ)充治療手段。

目前，歐美推薦的動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的適應(yīng)證為：年齡>50歲，明確為良性前列腺增生所致的中-重度癥狀、經(jīng)藥物治療6個(gè)月以上效果不佳、前列腺體積>40克、有外科或微創(chuàng)外科治療指征者。

除了治療前列腺增生，動(dòng)脈栓塞術(shù)在泌尿外科還有其他應(yīng)用，比如——

1.腎癌手術(shù)前進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞，可以減少手術(shù)中出血，也可以在腫瘤周圍形成水腫面，從而對(duì)腫瘤進(jìn)行有效分離；還能縮小腫瘤體積，避免腫瘤散播，有效糾正全身癥狀。但要注意，若腫瘤不大于10厘米，不宜進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2.腎頑固大出血。腎穿刺活檢腎鈍性傷以及腎部分切除手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血量增加，這就需要通過腎動(dòng)脈栓塞進(jìn)行有效治療，具有較好的止血功效，對(duì)腎臟還具有較好的保護(hù)作用。

3.晚期腎癌的姑息治療。使用永久性栓塞劑進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞，對(duì)緩解病情具有較大的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）腫瘤壞死體積有不同程度的縮?。唬?）使腫瘤生長速度減緩；（3）可對(duì)出血情況進(jìn)行有效控制。為了提升姑息治療質(zhì)量，首先，應(yīng)用液態(tài)栓劑或者顆粒栓塞對(duì)動(dòng)脈血管床進(jìn)行有效栓塞，這在較大程度上可有效避免側(cè)支循環(huán)的建立。其次，在對(duì)不同側(cè)支供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞的過程中，需要慎重選擇藥物，一般情況下選擇抗癌藥物栓塞劑，使用放射性同位素栓塞劑對(duì)患者具有較好的治療效果。最后，患者在應(yīng)用栓塞治療的過程中，出血量沒有減少，并且腫瘤依然處于生長狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況再次使用栓塞進(jìn)行全面治療。