陳平國(guó) 湯衛(wèi)紅 李 敏

(湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 湘潭 411100)

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腰腿部疼痛的一種常見(jiàn)病。常見(jiàn)癥狀為腰痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，不能久行久立等。寒邪、濕邪侵襲為其常見(jiàn)病因，患者常表現(xiàn)為腰腿部疼痛，呈冷痛性質(zhì)，肢體困重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒或陰雨天時(shí)疼痛加重,遇熱則疼痛可緩解。2018-11─2019-09,我們采用督灸治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥40例，并與艾灸盒灸治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院(66例)或門(mén)診(14例)寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男17例，女23例；年齡45～65歲，平均(60.57±4.83)歲；病程4個(gè)月～9年，平均(6.74±1.55)年；發(fā)病部位：第4～5腰椎(L4～L5)22例,第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)10例,L4～L5、L5～S1突出8例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡42～64歲，平均(59.13±4.35)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(7.15±1.63)年；發(fā)病部位：L4～L515例,L5～S114例,L4～L5、L5～S1突出11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證為寒濕型，證見(jiàn)腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，雖靜臥亦不減或反加重，遇陰雨天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；腰椎間盤(pán)脫垂者；心腦血管疾病不穩(wěn)定者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；嚴(yán)重的精神疾病者；背部皮膚有皮疹、傷口、潰爛者；不能配合完成治療者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入后不配合治療者；發(fā)生影響試驗(yàn)結(jié)果的疾病或不良反應(yīng)，不能繼續(xù)參與研究者。

1.2.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中要求退出治療者；無(wú)法繼續(xù)配合研究者；研究過(guò)程中出現(xiàn)病情加重，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行者。

1.2.6 終止標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重暈灸反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予艾灸盒灸。囑患者排空膀胱后暴露背部，俯臥于治療床上，脊柱兩旁鋪治療巾，用75%的酒精棉球從上到下沿施術(shù)部位皮膚消毒3遍，將單孔艾灸盒沿大椎至腰俞穴自上而下放置(根據(jù)大椎至腰俞的長(zhǎng)度放置4～5個(gè))，將一端點(diǎn)燃的艾條(李時(shí)珍國(guó)灸集團(tuán)蘄艾產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn))插入艾灸盒中，溫度以患者局部有溫?zé)岣星夷褪転槎?，時(shí)間30 min，每日1次，治療6 d后休息1 d。

1.3.2 治療組 予督灸治療。①囑患者排空膀胱后暴露背部，俯臥于治療床上，脊柱兩旁鋪治療巾；②醫(yī)者用拇指指甲沿大椎至腰俞穴自上而下壓“十”字痕跡進(jìn)行定位；③用75%的酒精棉球從上到下沿施術(shù)部位皮膚消毒3遍；④用溫?zé)峤诖笞抵裂嵫ㄑ鼐€自上而下涂抹3遍；⑤將自制“督灸粉”(附子、肉桂、細(xì)辛、丁香、蒼術(shù)、川芎按2∶2∶1∶1∶1∶1比例打碎成細(xì)粉)成線條狀均勻地撒在督脈施術(shù)部位，用紗布覆蓋藥粉；⑥在紗布上面，沿大椎至腰俞穴用溫?zé)岬慕噤伋商菪?，在姜泥正中央壓一凹槽；⑦在姜泥凹槽上放置大小如橄欖形艾炷，艾炷頭尾疊加，姜汁、藥粉、姜泥、艾炷四者必須正對(duì)督脈；⑧在艾絨上滴入少許95%的酒精，點(diǎn)燃艾炷的上、中、下3處，一壯燃完后更換第2壯，連續(xù)灸3壯；⑨3壯艾炷完全燃盡后一同移去艾灰及姜泥；⑩用溫毛巾輕輕將背部擦拭干凈，仰臥位休息5 min，起床后口服1杯溫開(kāi)水，治療結(jié)束。每周1次。姜泥制作：將新鮮生姜2.5 kg洗干凈后晾干，切成小塊，用粉碎機(jī)打碎成姜泥后備用。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[3]及中醫(yī)證候評(píng)分變化。疼痛VAS卡上標(biāo)有刻度1～10，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大,讓患者根據(jù)自身疼痛情況做出疼痛評(píng)分，醫(yī)生記錄具體分值。中醫(yī)證候評(píng)分[4]：包括腰部重痛、受寒加重、轉(zhuǎn)側(cè)不利3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分分值為0～10分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高70°以上，能夠恢復(fù)原工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高50°～70°，腰部活動(dòng)功能明顯改善；有效：腰腿痛稍有減輕，腰部活動(dòng)功能稍有改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 治療組疼痛VAS治療前(6.55±0.84)分，治療后(1.95±0.42)分；對(duì)照組疼痛VAS治療前(6.35±0.80)分，治療后(3.62±0.46)分。治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療后2組中醫(yī)證候腰部重痛、受寒加重、轉(zhuǎn)側(cè)不利評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥已成為困擾中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,常因受寒、勞累及姿勢(shì)不當(dāng)?shù)日T發(fā)而反復(fù)發(fā)作，治療無(wú)特效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于纖維環(huán)受損、斷裂，髓核突破纖維環(huán)向外膨出或突出，導(dǎo)致脊神經(jīng)根和硬膜囊受到刺激、壓迫，引起腰部疼痛、臀部疼痛不適及伴單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢神經(jīng)功能障礙[5]。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥主要包括：①保守治療，如局部封閉治療、神經(jīng)阻滯，口服止痛藥(如雙氯芬酸鈉、布洛芬、艾瑞昔布)等；②微創(chuàng)介入治療，如膠原酶溶解術(shù)、射頻消融術(shù)、椎間孔鏡等；③手術(shù)治療。但臨床上不少患者不接受激素封閉治療，介入治療及手術(shù)因存在風(fēng)險(xiǎn)讓患者恐懼，而口服止痛藥副作用大。因此，除非有手術(shù)指征，大多患者愿意接受中醫(yī)藥治療。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，寒濕型在多見(jiàn)，主要由感受寒邪、濕邪而發(fā)病?！端貑?wèn)·脈解》云“正月陽(yáng)氣出在上而陰氣盛，陽(yáng)未得自次也，故腫腰脽痛也”，指出寒邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，以致腰痛?！夺t(yī)學(xué)心悟·腰痛》云“腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也”，此濕邪侵襲人體筋骨肌肉，閉阻氣血而致腰痛。中醫(yī)治療寒濕型腰腿痛以散寒祛濕、溫經(jīng)止痛為原則，方法有口服溫經(jīng)散寒的中藥，或施以溫針、艾灸、拔罐等[6-8]。

督灸又稱長(zhǎng)蛇灸、鋪灸、盤(pán)龍灸，是一種獨(dú)特的中醫(yī)外治方法，是目前所有灸療中操作時(shí)間最長(zhǎng)、施灸范圍最大、溫經(jīng)散寒作用最強(qiáng)的灸法。督灸顧名思義就是在人體督脈上施以灸法，取頸部大椎穴至骶部腰俞穴之間的部位。研究表明，督灸具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，通過(guò)平衡諸經(jīng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)、抵御病邪的功效[9-12]。袁余等[13]研究發(fā)現(xiàn)，鋪灸配合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥較單純針刺療效更佳，能顯著改善患者臨床癥狀，提高患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)量表評(píng)分，降低患者疼痛VAS，且總顯效率優(yōu)于普通針刺(P<0.05)。本研究自制“督灸粉”方中附子、肉桂為溫里藥，二藥大辛大熱，相須而用，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；細(xì)辛性溫味辛，祛風(fēng)散寒；丁香性溫味辛，溫中散寒；蒼術(shù)辛香燥烈，長(zhǎng)于祛濕；川芎味辛性溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛。同時(shí)督灸中用到大量的生姜, 生姜性溫味辛,祛風(fēng)溫里散寒；在生姜上再放置艾絨,利用艾葉的溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物，可以直接將熱力作用于督脈腧穴，以祛寒邪、通經(jīng)絡(luò)。督脈為人體“陽(yáng)脈之海”，總督人體一身之陽(yáng)氣，在督脈上施以隔藥、隔姜灸,可起到“同氣相求”的作用，將藥物、艾灸、腧穴、經(jīng)絡(luò)多重作用合而一體，共奏散寒祛濕、溫經(jīng)止痛之功。

本研究結(jié)果表明,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明督灸較艾灸盒灸治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。治療后2組中醫(yī)證候腰部重痛、受寒加重、轉(zhuǎn)側(cè)不利評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明督灸在改善寒濕型中醫(yī)證候方面優(yōu)于艾灸盒灸。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明督灸緩解患者疼痛方面亦優(yōu)于艾灸盒灸。

綜上所述，督灸治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，能明顯降低中醫(yī)證候評(píng)分，緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。