周 璋，胡 菲，顧 鶯

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102）

兒科護(hù)士因其護(hù)理對(duì)象特殊，在承受工作量大、翻班等護(hù)士共同的壓力外， 還要面對(duì)家屬對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的較高要求［1］。 而兒科急診護(hù)士工作環(huán)境更為特殊，如工作環(huán)境擁擠、常面對(duì)急危重患兒、操作在監(jiān)護(hù)人的直接監(jiān)督下，還要接觸很多疑似的兒科傳染病等［2］，故兒科急診護(hù)士更容易產(chǎn)生各種心理負(fù)荷。 目前報(bào)道常見(jiàn)的護(hù)士心理負(fù)荷如職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁等情緒，但關(guān)于激惹方面國(guó)內(nèi)關(guān)注較少。 現(xiàn)階段關(guān)于易激惹癥狀的研究主要集中在精神科護(hù)士方面［3］，未見(jiàn)兒科護(hù)士的相關(guān)研究。 本研究旨在調(diào)查兒科急診護(hù)士的工作應(yīng)激源、激惹、抑郁與焦慮情緒現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，為制訂提高兒科急診護(hù)士心理健康的相關(guān)措施提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2017 年10—12 月，選擇上海市設(shè)有兒童急診專科的3 家三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院和1 家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的兒科急診護(hù)士作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；從事兒科急診臨床一線護(hù)理工作1 年以上，且目前仍在崗；自愿參加本研究。 排除外院進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①基本資料調(diào)查表： 包括年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、工作單位、自評(píng)健康狀況等。 ②應(yīng)激源量表：采用張靜平等［4］編制的護(hù)士工作應(yīng)激源量表 （Chinses Nurses Stressor Scale，CNSS），該量表包括與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、 與家庭關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源，共6 個(gè)維度，每個(gè)維度包含10 個(gè)問(wèn)題，總計(jì)60 個(gè)問(wèn)題； 每個(gè)問(wèn)題包含出現(xiàn)頻率及影響程度2 個(gè)評(píng)價(jià)選項(xiàng)，出現(xiàn)頻率與影響程度均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從低到高依次賦值1～5 分， 頻率得分與影響程度得分之積為每個(gè)維度的得分，各維度得分之和為量表總分，總分 為60～1 500 分； 該 量 表 的Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.89～0.98，折半信度為0.88～0.95。 ③激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表：采用袁勇貴等［5］漢化的激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（Irritability, Depression and Anxiety Scale, IDA），該量表包括抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹4 個(gè)因子，共18 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，按照負(fù)性情緒出現(xiàn)的頻率或嚴(yán)重程度從低到高依次賦值0～3 分， 量表總分為0～54 分。 該表的重測(cè)信度為0.488～0.761， 各因子和總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.419～0.769。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組聯(lián)系并取得4 家醫(yī)院護(hù)理部的同意， 由課題培訓(xùn)專員對(duì)4 家醫(yī)院參與調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行集中講解，并告知研究目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)等。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，對(duì)于不便集中的護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)別發(fā)放，填寫(xiě)后立即回收；將漏填、多填的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，不納入最終的統(tǒng)計(jì)分析。本研究共發(fā)放問(wèn)卷195 份，回收190 份，回收率為97.43%，其中回收有效問(wèn)卷182 份，有效回收率為95.79%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，工作應(yīng)激源和激惹、焦慮與抑郁的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料 本研究共納入分析182 名兒科急診護(hù)士，其中年齡20～25 歲36 名（19.78%）、26～30 歲68 名（37.36%）、31～35 歲60 名（21.98%）、36～40 歲23 名（12.64%）、41～45 歲7 名（3.85%）、＞45 歲8 名 （4.40%）； 中 專11 名 （6.04%）、 大 專108 名（59.34%）、本科63 名（34.62%）；護(hù)士58 名（31.87%）、護(hù)師107 名（58.79%）、主管護(hù)師18 名（8.79%）、副主任護(hù)師及以上1 名（0.55%）；工作0～3 年34 名（18.68%）、4～6 年33 名（18.13%）、7～10 年61 名（33.52%）、11～15 年24 名（13.19%）、16～20 年15 名（8.24%）、＞20 年15 名（8.24%）；自評(píng)健康狀況良好98 名（53.85%）、一般75 名（41.21%）、差9 名（4.95%）。

2.2 兒科急診護(hù)士工作應(yīng)激源得分情況 將本研究調(diào)查的兒科急診護(hù)士工作應(yīng)激源總分、 各維度得分分別與張靜平等［6］研究得出的全國(guó)常模、東部常模進(jìn)行比較，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.3 兒科急診護(hù)士激惹、焦慮與抑郁得分情況 兒科急診護(hù)士IDA 量表總得分為（45.77 ± 7.96）分，其中抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹4 個(gè)因子的得分分別 為 （11.98 ± 1.79）、（11.27 ± 1.86）、（11.27 ± 2.46）、（11.25 ± 1.85）分。

2.4 兒科急診護(hù)士工作應(yīng)激源與心理負(fù)荷的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 上海市兒科急診護(hù)士的工作應(yīng)激源現(xiàn)狀 本研究?jī)嚎萍痹\護(hù)士的工作應(yīng)激源量表總得分為（701.87 ±280.87）分，高于全國(guó)常模［8］的（566.04 ± 19.56）分與東部常模［6］的（613.83 ± 234.67）分，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與郭雪［2］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明上海市兒科急診護(hù)士的工作處于高應(yīng)激狀態(tài)， 可能與以下3 個(gè)方面相關(guān)。 首先，兒科具有專業(yè)特殊性，常被形象地稱為“啞科”， 相較于成人臨床專業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)要求更高，診療時(shí)間往往更多，陪診家屬對(duì)患兒的治療預(yù)期也較高，這對(duì)兒科護(hù)士造成了較大的壓力；其次，急診科患兒又較普通門診患兒的病情更危重、更緊急，醫(yī)護(hù)處理過(guò)程往往更加復(fù)雜；最后，急診科需要經(jīng)常倒班，且工作環(huán)境嘈雜，對(duì)急診科護(hù)士的生理和心理都是巨大挑戰(zhàn)。 因此，上述原因可能增加了上海市兒科急診護(hù)士的工作應(yīng)激源，這會(huì)對(duì)兒科急診護(hù)士的身心健康產(chǎn)生很大的影響。 除總分之外，與家庭關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源得分、與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)急源得分、與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源得分、與患者有關(guān)的應(yīng)激源得分，這4 項(xiàng)因子的得分高于東部地區(qū)常模（P＜0.05）。 ①與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源：首先，這與兒科急診護(hù)士服務(wù)對(duì)象特殊有關(guān)，患兒自我表達(dá)往往存在一定困難，且病情急、重；醫(yī)院接診許多來(lái)自全國(guó)各地的危重癥患兒， 常需先通過(guò)急診預(yù)檢分診再行就醫(yī)， 不可避免地會(huì)帶來(lái)一定的文化沖突；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作要求高，部分家長(zhǎng)會(huì)抱怨護(hù)理人員，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)工作場(chǎng)所暴力行為；兒科急診護(hù)士因收入有限，還要承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)，造成其承受較大的壓力［2,7-8］；急診護(hù)士還要面對(duì)很多突發(fā)事件，其不可預(yù)見(jiàn)性導(dǎo)致兒科急診護(hù)士一直處于應(yīng)激狀態(tài)。②與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與患者有關(guān)的應(yīng)激源：與患兒或患兒陪診家屬的關(guān)系會(huì)給兒科急診護(hù)士造成較大的應(yīng)激壓力， 患兒在診療過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的不配合需要兒科護(hù)士展現(xiàn)出更多的耐心與細(xì)心； 患兒陪診家屬對(duì)診療結(jié)果通常具有較高的預(yù)期，這種預(yù)期也會(huì)給護(hù)士造成無(wú)形的壓力。 ③與家庭關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源：該因子中，得分較高的條目包括陪伴家人時(shí)間少、對(duì)自身身體狀況不佳時(shí)的擔(dān)憂、 工作時(shí)間不穩(wěn)定影響與家人關(guān)系。 急診工作負(fù)荷大，倒班頻率快，導(dǎo)致兒科急診護(hù)士生活極不規(guī)律，影響身體健康；且急診常年無(wú)休的工作性質(zhì)，導(dǎo)致兒科急診護(hù)士陪伴家人的時(shí)間更少。 施楚君等［9］研究發(fā)現(xiàn)，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)護(hù)士工作責(zé)任也會(huì)加重，來(lái)自職業(yè)、家庭及自身健康狀況等各方面的壓力在不斷增加，這與本研究的結(jié)論相一致。

表2 兒科急診護(hù)士工作應(yīng)激源與心理負(fù)荷的相關(guān)性分析

3.2 上海市兒科急診護(hù)士焦慮、激惹情緒與工作應(yīng)激源呈正相關(guān) 本研究顯示，護(hù)士的焦慮、抑郁處于中度水平，內(nèi)向與外向激惹處于中度偏上水平，工作應(yīng)激源總分與兒科護(hù)士焦慮、激惹相關(guān)（P＜0.05），這與劉梅鼎［10］的研究結(jié)果一致。兒科急診室發(fā)生糾紛甚至工作暴力事件的頻率高［11］，常見(jiàn)的原因可能為目前上海兒童專科醫(yī)院急診普遍采用五級(jí)預(yù)檢分診指標(biāo)［12］。 如患兒不符合該急診預(yù)檢分診指標(biāo)，則不予急診就醫(yī)，而家長(zhǎng)往往不理解且繼續(xù)要求急診就醫(yī)。 此外，兒科急診護(hù)士往往存在護(hù)士人力短缺現(xiàn)象，突發(fā)情況下還需要負(fù)責(zé)多個(gè)急診崗位，如預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)需要支援一級(jí)患兒搶救，此時(shí)三級(jí)患兒需要等候預(yù)檢分診后再就診，部分等待家長(zhǎng)就會(huì)不停地催問(wèn)，引發(fā)護(hù)士情緒波動(dòng)。 Yada 等［13］研究也發(fā)現(xiàn)，工作負(fù)荷、工作環(huán)境與護(hù)士的激惹水平呈正相關(guān)，與本研究的結(jié)果一致。 本研究工作應(yīng)激源總分與抑郁的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能抑郁相對(duì)焦慮、激惹而言，其程度更加嚴(yán)重，對(duì)生理與心理的負(fù)面影響往往更大， 一旦出現(xiàn)抑郁可能會(huì)嚴(yán)重干擾護(hù)士的正常工作，造成無(wú)法勝任該崗位，而本次調(diào)查對(duì)象均是在職護(hù)士，可能已形成一個(gè)篩選機(jī)制，過(guò)濾掉了有抑郁傾向的人群。后期研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，納入部分已不在原崗位工作的護(hù)理人員，規(guī)避“幸存者偏倚”的發(fā)生，以進(jìn)一步確認(rèn)工作應(yīng)激源是否與抑郁相關(guān)。

4 小結(jié)

兒科急診護(hù)士存在較為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)， 而這些應(yīng)激源與其焦慮、激惹等不良情緒密切相關(guān)。護(hù)理管理人員應(yīng)關(guān)注兒科急診護(hù)士的心理負(fù)荷， 針對(duì)不同的應(yīng)激源采取有針對(duì)性的減壓措施， 如增加護(hù)士分享交流與宣泄的合理渠道，就診高峰時(shí)段實(shí)行彈性排班、合理配置護(hù)理人員等，結(jié)合兒科專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)教育，可有效管理兒科急診護(hù)士的情緒，緩解其心理負(fù)荷。