王穎 張靜 郭潤玲（通訊作者） 朱鳳英

（山西省汾陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山西 汾陽 032200）

保持氣道內(nèi)充分的濕化，是維持氣道表面黏液纖毛系統(tǒng)，正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理?xiàng)l件[1]。建立人工氣道患者，上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，如果對人工氣道的濕化不夠，將對肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。當(dāng)濕化充分時(shí)，能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用機(jī)械通氣的病人氣道通暢。目前，對濕化液的選擇，濕化方式研究較多，但對濕化裝置中的主動(dòng)加熱加濕裝置中，有無導(dǎo)絲的兩種濕化裝置所帶來的濕化效果研究較少，本研究旨在對比兩種濕化裝置的濕化效果，選擇效果更好的裝置應(yīng)用于臨床。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—12 月于我科建立人工氣道患者102 例，隨機(jī)分為使用加熱導(dǎo)絲MR850 裝置患者51 例（觀察組）和無加熱導(dǎo)絲MR810 裝置患者51 例（對照組）。兩組患者濕化液均選擇滅菌注射用水，使用微量泵（輸液泵）持續(xù)氣道濕化法，均在管路Y 型管端安置溫度傳感器。

納入標(biāo)準(zhǔn)：建立人工氣道（氣管插管和氣管切開患者）進(jìn)行氣道濕化的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：建立人工氣道行氣道濕化小于24 小時(shí)患者。

納入的102 例患者，其中男67 例，占65.6%，女35 例，占 34.4%。其中，慢性阻塞性肺疾病38 例（37.2%），腦梗死并發(fā)肺部感染21 例（20.6%），呼吸衰竭15 例（14.8%），肺炎10例（9.8%），有機(jī)磷中毒6 例（5.9%）急性藥物中毒4 例（3.9%），其他疾病8 例（7.8%）。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

于患者建立人工氣道的次日09:00、16:00、22:00 分別進(jìn)行Y 型管端溫度、痰液性狀、患者心率、呼吸、血氧飽和度的數(shù)據(jù)記錄。

評價(jià)指標(biāo)：痰液黏稠度[2]：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫狀，吸痰后導(dǎo)管內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在導(dǎo)管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，導(dǎo)管內(nèi)壁常滯有大量痰液而不易用水沖凈。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)備注：Y 型管端溫度、血氧飽和度值分別取一天中9:00、16:00、22:00 3 次收集數(shù)據(jù)的平均值，數(shù)據(jù)分析中n 為51。痰液粘稠度、呼吸變化、心率變化均取一天中3次所收集數(shù)據(jù)，n 值為153。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者Y 型端溫度＞37℃人數(shù)明顯多于對照組（25 V S 10，χ2=9.789，P=0.002）；觀察組患者Ⅰ度痰液次數(shù)與對照組相比無顯著差異（42 V S 30，χ2=2.615，P=0.106）；觀察組患者Ⅱ度痰液次數(shù)明顯多于對照組（72 V S 54，χ2=4.371，P=0.037）；觀察組患者Ⅲ度痰液次數(shù)明顯少于對照組（39 V S 69，χ2=12.870，P＜0.001）；觀察組患者呼吸變化＜10 次/ 分次數(shù)與對照組相比無顯著差異（61 V S 45，χ2=3.695，P=0.055）；觀察組患者心率變化＜10 次/ 分次數(shù)與對照組相比無顯著差異（70 V S 55，χ2=3.043，P=0.081）；觀察組患者血氧飽和度＞95%人數(shù)與對照組相比無顯著差異（20 V S 13，χ2=2.195，P=0.138），見表1。

表1 兩組患者Y 型管溫度、痰液粘稠度、血氧飽和度、心率、呼吸變化比較

3.討論

人工氣道能夠在短時(shí)間內(nèi)解決呼吸道阻塞難題、恢復(fù)呼吸道通暢，作為最常用的急診治療手段之一，雖然對通氣功能的改善作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[3]，但由于人工氣道建立后生理性呼吸道濕化功能喪失，需要通過加熱濕化器來保持合適的氣道溫濕度[4]。若人工氣道濕化不足，會(huì)導(dǎo)致氣管、支氣管部位上的纖毛功能無法正常發(fā)揮作用，容易造成氣道脫水的情況，進(jìn)一步引發(fā)痰痂，堵塞氣道。此外還會(huì)破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺順應(yīng)性明顯降低，從而導(dǎo)致肺不張和肺部感染等并發(fā)癥[5-6]。若人工氣道濕化過度，將導(dǎo)致體液負(fù)荷增重，痰液過度稀釋，纖毛的清除功能下降，加重肺部感染的發(fā)生率[7]。

加溫濕化器又稱主動(dòng)加熱濕化器，是通過物理加熱方法，將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入的干冷氣體混合，達(dá)到對患者吸入氣體進(jìn)行加溫加濕的裝置，是呼吸機(jī)中濕化系統(tǒng)的重要組成部分。有非伺服控制型和伺服控制型兩種。MR810 為非伺服型，MR850 為伺服型。本實(shí)驗(yàn)中將臨床最常用的兩種濕化裝置作為觀察項(xiàng)目，結(jié)果顯示帶有加熱導(dǎo)絲的MR850 裝置在濕化效果優(yōu)于MR810 裝置，這可能與其帶有加熱導(dǎo)絲有關(guān)。MR850 裝置可以通過溫度傳感器監(jiān)測患者吸入端溫度，濕化器根據(jù)反饋的溫度變化自動(dòng)調(diào)節(jié)加熱功率，達(dá)到所需濕度，能使吸入濕度相對恒定，有動(dòng)態(tài)溫度顯示。MR810 裝置為簡單型濕化器，只有加熱盤，不帶有呼吸管理加熱導(dǎo)絲和呼吸管路溫度傳感器，需要人工根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)溫度。采用一次性帶加熱絲呼吸回路配合MR850 濕化器溫濕化效果更好，并且能節(jié)約護(hù)理成本，同時(shí)，加熱濕化器能夠使輸送氣體達(dá)到接近肺部通氣要求生理性的等溫飽和界面(ISB)，因此，含加熱導(dǎo)絲的伺服型溫濕化器是長期機(jī)械通氣患者（機(jī)械通氣時(shí)間大于96 小時(shí)）的首選。臨床上使用的濕化裝置種類眾多，效果不一，合理選擇人工氣道濕化裝置尤為重要。細(xì)化機(jī)械通氣患者氣道濕化溫度設(shè)置，以達(dá)到因人而宜的氣道濕化效果，為提高氣道護(hù)理整體質(zhì)量打下基礎(chǔ)。