黃安金

[摘要]目的 探討阿托伐他汀治療亞急性硬膜下血腫的臨床效果。方法 選取2017年3月～2019年3月我院收治的亞急性硬膜下血腫50例，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組予以顱骨下血腫最厚處鉆孔處理，觀(guān)察組予以阿托伐他汀治療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況、神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在亞急性硬膜下血腫患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀不僅療效確切，而且可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，神經(jīng)功能得到改善，日常生活活動(dòng)能力得到提升，具有顯著臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀;亞急性硬膜下血腫;疾病復(fù)發(fā);神經(jīng)功能;日常生活活動(dòng)能力;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0037-03

Investigation on the efficacy and safety of Atorvastatin in the treatment of subacute subdural hematoma

HUANG An-jin

Department of Brain， Hospital of Torch Development Zone in Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Atorvastatin in the treatment of subacute subdural hematoma. Methods A total of 50 patients with subacute subdural hematoma in our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into the observation group and the control group according to the digital parity method， 25 cases in each group. The control group was drilled at the thickest part of the skull hematoma， and the observation group was treated with Atorvastatin. The therapeutic effect， adverse reactions and recurrence， neurological function score and activity of daily life score of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the rates of adverse reactions and recurrence were lower than those of the control group， and the scores of neurological function and activities of daily life after treatment were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin is not only effective in the treatment of subacute subdural hematoma， but also can reduce the incidence of adverse reactions， reduce the recurrence rate， improve the neurological function， and improve the ability of daily life， which has significant clinical value.

[Key words] Atorvastatin; Subacute subdural hematoma; Disease recurrence; Neurological function; Activity of daily living; Safety

亞急性硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，同時(shí)也是臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病，指的是受傷后3 d至3周內(nèi)硬膜下發(fā)生血腫現(xiàn)象[1-2]。這一疾病病情呈現(xiàn)出亞急性進(jìn)展，這不僅會(huì)使顱內(nèi)壓增高，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)精神障礙，另外還會(huì)伴隨局源性腦癥狀，對(duì)患者健康以及安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。對(duì)于亞急性硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō)，鉆孔引流是主要治療方式，盡管此種方式可以取得一定效果，但術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，會(huì)使患者預(yù)后受到影響，所以需要對(duì)更加安全、有效的治療方法進(jìn)行探索，這對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義[5-6]。本研究選取在我院治療的50例亞急性硬膜下血腫作為研究對(duì)象，探討在亞急性硬膜下血腫患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的50例亞急性硬膜下血腫患者，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各25例。觀(guān)察組中，男13例，女12例;年齡48～79歲，平均（60.23±7.48）歲，血腫密度：低密度血腫15例，等密度血腫7例，高密度血腫3例;血腫側(cè)別：?jiǎn)蝹?cè)血腫20例、雙側(cè)血腫5例;平均血腫量（62.52±5.82）ml。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡49～80歲，平均（60.31±7.52）歲;血腫密度：低密度血腫16例，等密度血腫6例，高密度血腫3例;血腫側(cè)別：?jiǎn)蝹?cè)血腫19例，雙側(cè)血腫6例;平均血腫量（62.38±5.61）ml。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②有頭部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙;②合并精神系統(tǒng)疾病;③合并腦血管意外;④合并自身免疫系統(tǒng)疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥合并腦血管意外;⑦鉆孔引流禁忌證;⑧使用阿托伐他汀治療過(guò)敏等。

1.2方法

兩組均行活血治療、擴(kuò)容治療、抗感染治療、抗炎治療等基礎(chǔ)治療?；诖?，觀(guān)察組予以阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療，20 mg，每天1次，用藥時(shí)間視患者恢復(fù)情況而定。對(duì)照組予以顱骨下血腫最厚處鉆孔處理，用引流管，配合生理鹽水沖洗，閉式引流，2～3 d，復(fù)查血腫狀況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況、神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀消失，血腫量減少>50%為顯效;患者癥狀得到顯著改善，血腫量減少30～50%為有效;臨床癥狀無(wú)變化，血腫量減少<30%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括肝腎功能異常、感染、腦損傷、顱內(nèi)氣腫、血腫量增加。③對(duì)兩組予以為期6個(gè)月隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)持續(xù)腦脊液漏，量多，伴隨顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，經(jīng)頭顱CT檢查確診復(fù)發(fā)。④神經(jīng)功能評(píng)分：經(jīng)中國(guó)卒中量表（CSS）予以評(píng)估，分值范圍為0～45分，評(píng)分越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。⑤日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：經(jīng)日常生活活動(dòng)能力量表（BI）予以評(píng)估，分值范圍為0～100分，評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀(guān)察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.0%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042）。

2.4兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

觀(guān)察組治療后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)階段，針對(duì)亞急性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者指出，這一疾病的進(jìn)展不僅與炎癥反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)也與血管損傷相關(guān)，出血性炎癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相對(duì)不完整的新生血管，而這些血管內(nèi)皮細(xì)胞通常存在較大的間隙，同時(shí)基底膜完整性相對(duì)較差，容易漏出血漿[7-8]。而顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，對(duì)滲漏血液重吸收有阻礙作用，使局部血腫持續(xù)增加，進(jìn)而導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[9]。對(duì)于這一疾病，控制炎癥反應(yīng)，減輕血管損傷，對(duì)疾病治療有重要作用，可以使疾病復(fù)發(fā)率降低。阿托伐他汀作為他汀類(lèi)藥物之一，其不僅有降低血脂作用，同時(shí)對(duì)過(guò)氧化物酶等腦組織炎癥相關(guān)指標(biāo)表達(dá)有阻礙作用，可以使膽固醇合成降低，減少動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素。阿托伐他汀的應(yīng)用一方面可以起到抗炎作用，另一方面可以抗氧化應(yīng)激，使腦組織得到保護(hù)，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[10-11]。同時(shí)阿托伐他汀經(jīng)口服方式給藥，具有較高的安全性，如果治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以以患者肝腎功能等情況為依據(jù)調(diào)整用藥劑量，因此阿托伐他汀治療具有較高的可行性[12-13]。另外，對(duì)亞急性硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō)，及早使用阿托伐他汀治療，不僅對(duì)血腫吸收有促進(jìn)作用，同時(shí)也可以有效避免因血腫過(guò)大而被迫實(shí)施手術(shù)治療，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，這也減少治療費(fèi)用，使患者痛苦程度減輕[14-15]。在本研究中，通過(guò)阿托伐他汀對(duì)亞急性硬膜下血腫患者進(jìn)行治療，并對(duì)照鉆孔引流治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此提示阿托伐他汀治療的效果更佳，可以使患者預(yù)后得到有效改善，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，在亞急性硬膜下血腫患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀不僅療效確切，而且可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，神經(jīng)功能得到改善，日常生活活動(dòng)能力得到提升，具有顯著臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-04? 本文編輯：陳文文）