吳蕾

摘 要 為了加快推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，這為健全公立醫(yī)院治理體系、深化公立醫(yī)院改革提供了依據(jù)。公立醫(yī)院以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，要提升醫(yī)院運行效率，履行政府辦醫(yī)職責(zé)，應(yīng)重視加強醫(yī)院成本控制，降本增效，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用。成本核算是成本管理中的重要環(huán)節(jié)，通過規(guī)范公立醫(yī)院成本核算體系，統(tǒng)一核算口徑，可以提升成本信息的有效性，強化公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，提升公立醫(yī)院的運營管理水平。本文對公立醫(yī)院成本核算中存在的問題進(jìn)行分析，并提出加強成本核算的有效對策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 問題 對策

一、公立醫(yī)院加強成本核算的意義

深化醫(yī)療體制改革的要求。為了有效緩解公立醫(yī)院的運營負(fù)擔(dān)，我國相繼出臺多項措施，如藥品及醫(yī)療耗材零差價，醫(yī)保支付逐步采取病種定額付費等方式。公立醫(yī)院通過實施科學(xué)的成本核算，可以對各項費用進(jìn)行合理分配和歸集，保證成本信息的完整性，如實反映醫(yī)院的運營狀況、財務(wù)狀況，這可以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供依據(jù)，既可以合理避免醫(yī)療資源浪費，又能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的最佳效益，推進(jìn)醫(yī)療體制改革不斷深化。[1]公立醫(yī)院實施成本核算后，可以對醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理，通過對各部門、各科室的醫(yī)療程序進(jìn)行全面的分析和梳理，對各部門及科室的收支情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，可以強化醫(yī)院收支管控，防范財務(wù)投機(jī)行為。加強成本核算，可以有效緩解“看病難、看病貴”難題。公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資金是有限的，要發(fā)揮最大資金價值，就需要通過成本核算，認(rèn)真分析成本消耗情況，從而制定詳細(xì)的成本控制計劃，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本投入。

二、公立醫(yī)院成本核算中存在的問題

就目前來看，部分公立醫(yī)院對于成本核算缺乏全面的認(rèn)識，重視度不夠，同時醫(yī)院各部門以及各科室在成本核算工作的配合度不夠，也在一定程度上降低了成本核算的質(zhì)量，影響成本核算工作的有序推進(jìn)。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算體系，對于成本核算對象界定不明，沒有規(guī)范的成本核算流程，相關(guān)成本、費用的分配和歸集標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化不足，也制約了成本核算工作的開展。公立醫(yī)院沒有對成本核算結(jié)果進(jìn)行充分的運用，成本管控效果不佳。醫(yī)院信息化程度不高，一些公立醫(yī)院出于短期利益考慮，對于信息化建設(shè)方面的投入相對較少，公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化不足，加之各系統(tǒng)之間系統(tǒng)兼容性不足，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接入口徑，導(dǎo)致成本信息無法在各科室、各部門之間進(jìn)行高效及時的共享和傳輸，降低了成本核算效率。

三、公立醫(yī)院加強成本核算的有效對策

（一）強化成本核算意識，提升成本核算水平

公立醫(yī)院成本核算需要各科室、各部門的協(xié)調(diào)和配合，并非僅僅依靠某一個部門就可以完成，因而醫(yī)院應(yīng)重視增強全員成本核算意識，管理層要發(fā)揮帶頭作用，從思想上高度重視，及時更新成本核算理念，做好成本核算相關(guān)輔助性工作，為成本核算工作有序推進(jìn)提供保障。同時，加大對全員的宣傳力度，可以為財務(wù)人員發(fā)放宣傳手冊，使其認(rèn)識到成本核算的嚴(yán)肅性。此外，公立醫(yī)院應(yīng)重視加強專業(yè)成本核算人才培訓(xùn)。現(xiàn)代成本核算對財務(wù)人員的專業(yè)理論知識和核算信息化能力要求較高，因而醫(yī)院可以定期組織宣講會或邀請醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成本核算專家親臨醫(yī)院，為財務(wù)人員傳授經(jīng)驗，可以定期對財務(wù)人員的專業(yè)能力進(jìn)行測評，并作為晉升、福利等的重要依據(jù)，調(diào)動財務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，提升自身專業(yè)水平。

（二）制定全面的成本核算制度，健全成本核算組織機(jī)制

成本核算制度是公立醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，科學(xué)完善的核算制度可以發(fā)揮約束力作用，保障成本核算工作有序推進(jìn)。公立醫(yī)院要以國家出臺的相關(guān)政策為前提，制定符合醫(yī)院管理需要的成本核算制度，包括成本核算對象的選擇、費用的分?jǐn)?、資金的結(jié)算、資產(chǎn)的攤銷等內(nèi)容都要在核算制度中明確界定，為醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行提供指導(dǎo)。公立醫(yī)院要突破傳統(tǒng)的成本核算束縛，構(gòu)建全成本核算制度標(biāo)準(zhǔn)，制定成本核算細(xì)則，劃分成本核算項目等級，以新政府會計準(zhǔn)則為基準(zhǔn)，科學(xué)設(shè)置成本核算科目，以保證各項成本費用能否合理歸集和分配。[2]除此之外，公立醫(yī)院還要重視完善健全成本核算組織體系，可以由財務(wù)科牽頭成立以院長為首的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，財務(wù)科負(fù)責(zé)人為副組長，成本核算主要職能部門負(fù)責(zé)人為小組成員的組織體系，對各級成本核算的職能人員進(jìn)行明確分工，權(quán)責(zé)細(xì)化，各職能部門定期向財務(wù)部門提供成本核算數(shù)據(jù)，并由財務(wù)人員進(jìn)行核對整理，最終經(jīng)過統(tǒng)計分析形成報表報告。公立醫(yī)院可以結(jié)合實際業(yè)務(wù)工作需求，在科室設(shè)立成本核算崗位，對各個科室產(chǎn)生的成本費用進(jìn)行全面化的核算，配合醫(yī)院財務(wù)部門做好成本核算相關(guān)工作。

（三）推進(jìn)公立醫(yī)院全成本核算

以公立醫(yī)院成本核算為例，公立醫(yī)院推進(jìn)全成本核算需要重視以下方面：第一，成本核算對象的選擇。成本核算對象包括項目、科室、病種、床日診次等4種類型。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，選擇最佳成本核算對象。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院以床日診次作為成本核算對象。第二，成本責(zé)任中心的設(shè)立。責(zé)任中心的設(shè)立是醫(yī)院各科室開展成本核算的關(guān)鍵，因而公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)、核算需要設(shè)立相應(yīng)的成本核算中心，以單一的核算中心為核算基本單元，確保各個核算單元能夠獨立進(jìn)行各項收入的計量，以及各項成本費用的歸集，如可以將某一科室作為成本核算單元，對其各項費用和成本進(jìn)行歸集和計量。公立醫(yī)院在設(shè)置成本核算責(zé)任中心時要以成本核算的內(nèi)容和范圍為根據(jù)，保證二者的一致性，并為每個責(zé)任中心設(shè)立相應(yīng)的成本核算賬戶。第三，成本核算流程的設(shè)計。公立醫(yī)院各科室在歸集本科室業(yè)務(wù)成本耗費時，可以通過直接計入的方式計算歸集到相應(yīng)科室，也可以通過內(nèi)部服務(wù)量、服務(wù)價格來對各科室的成本耗費進(jìn)行歸集。對于不能直接計入成本的費用，可以將其納入管理費用，進(jìn)行統(tǒng)一核算;成本分?jǐn)倳r，醫(yī)院各科室首先要依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將間接成本分配到相應(yīng)的科室，再將成本分?jǐn)偟脚R床科室;計算成本時，醫(yī)院財務(wù)科要結(jié)合各責(zé)任中心的直接成本和間接成本，計算出其醫(yī)療成本，如核算有要求，還可以計算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，再根據(jù)不同成本口徑分別計算出項目、科室、床日診次成本。[3]第四，成本分析，公立醫(yī)院應(yīng)重視對成本信息的分析工作，可以綜合采用多種方法，如本量利法，對醫(yī)院成本變動的原因進(jìn)行分析，并編制出成本分析報告，制定出降本增效的方案，以提升醫(yī)院的醫(yī)療效益。

（四）重視推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理信息化，提升成本核算效率和水平

在新時期，公立醫(yī)院的成本核算工作量不斷增加，傳統(tǒng)的核算模式具有效率低、易出錯的缺點，因而應(yīng)重視推進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)，搭建成本核算信息化系統(tǒng)，以提升核算水平。公立醫(yī)院應(yīng)重視打通系統(tǒng)間的壁壘，實現(xiàn)無縫對接，如HIS系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，保證數(shù)據(jù)接口的一致性，如此可以實現(xiàn)成本核算信息在不同系統(tǒng)級的傳輸和共享，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性和準(zhǔn)確性。此外，拓展成本核算系統(tǒng)的功能模塊，要求核算系統(tǒng)不僅可以進(jìn)行成本信息的采集和歸集，還可以進(jìn)行成本分?jǐn)?，生成報表自動，提升核算的信息化程度?/p>

四、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，私立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，這在一定程度上對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊，公立醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力。為了促進(jìn)公立醫(yī)院長效可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮財政醫(yī)療衛(wèi)生撥款資金的最大經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，應(yīng)重視加強公立醫(yī)院的成本核算，健全醫(yī)院成本核算體系，確保醫(yī)院各科室資源消耗情況得到如實反映，為優(yōu)化配置醫(yī)療資源、合理降低醫(yī)療服務(wù)成本奠定基礎(chǔ)。作為公立醫(yī)院，應(yīng)從思想上高度重視成本核算的重要性，從制度上完善成本核算制度，發(fā)揮公立醫(yī)院的管理效用，提升財政資金利用率，緩解國家財政壓力。

（作者單位為武漢市中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 楊舒.淺談公立醫(yī)院成本核算的問題及對策[J].福建信息技術(shù)教育，2018（4）：43-45.

[2] 孟澤紅.公立醫(yī)院成本核算問題探析[J].中國市場，2019，000（021）：135-136.

[3] 陸樂.我國公立醫(yī)院成本管理存在的問題與對策[J].管理觀察，2019（13）：194-196.