李霞 張棲

腹腔鏡下宮頸癌根治術具有術中出血量少、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[1]。但Pellegrino等[2]研究顯示，宮頸癌腹腔鏡根治術術后并發(fā)癥發(fā)生率約為9.00%～40.00%。顏笑健等[3-4]報道，腹腔鏡根治術術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.97%～34.29%，如尿潴留、下肢靜脈血栓、尿路感染及腹脹等?；诖?，本研究將預防性護理應用于腹腔鏡下宮頸癌根治術術后，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6—11月我院行宮頸癌根治術患者68例，納入標準：符合宮頸癌診斷與治療指南[5]；行子宮全切除術聯(lián)合淋巴結清掃術；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并精神類疾?。缓喜乐啬I、心、肝等原發(fā)性疾??；處于哺乳或妊娠期；合并視力、聽力障礙；盆底肌力異常者。隨機將本組病例等分為對照組與觀察組，對照組：年齡35～70歲，平均(57.30±6.19)歲，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期14例；病理類型：宮頸腺癌9例，宮頸鱗癌25例。觀察組：年齡36～71歲，平均(56.72±6.46)歲；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例；病理類型：宮頸腺癌8例，宮頸鱗癌26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，術前完善相關檢查；做好腸道和陰道準備；術后觀察病情變化，指導飲食與活動等。觀察組實施并發(fā)癥預防性護理：(1)提高疾病認知。入院后及時評估患者文化程度、疾病認識程度、心理狀態(tài)，據此實施個體化健康指導；向患者及其家屬介紹成功手術病例；利用健康教育手冊、病區(qū)宣傳欄等進行健康教育。以上措施可加強患者對疾病的認知，降低應激反應。(2)下肢深靜脈血栓防范。選取髂前上棘和髕骨連線中點作為測量點，皮尺延測量點下繞腿1周測量，評估腿圍變化，做好標記。術后6 h指導患者行下肢肌肉舒縮運動，尤其是腓腸肌、足背伸肌、足背屈肌及股四頭肌等，術后第2天指導患者行踝關節(jié)、膝關節(jié)主動和被動屈伸運動。(3)腹脹。輕柔按摩腹部，一手按住切口，另一只手對側腹部進行順時針按摩30次，每天2次。大黃結合芒硝腹壁外熱敷：30 g大黃加入1000 ml水內，熬煮5～8 min后加入芒硝20 g，涼至50～60 ℃，敷布浸濕后擰至不滴水，濕熱敷臍周側壁，上蓋棉墊，涼敷布騰熱后繼續(xù)使用，熱敷40 min，每天2次。(4)尿路感染防范。依據留置導尿管時間、住院時間、抗生素使用種類、合并癥及年齡等制作尿路感染風險評估表，對于高?；颊呓o予抗生素涂層導尿管，建立預報告制度，床頭放置表示高危的“紅藍”標示，每2 h觀察會陰部皮膚、導尿管是否通暢、尿液顏色、數量與性質1次，維持尿道口清潔。低危患者每日行風險評估，及時發(fā)現(xiàn)高危風險。(5)尿潴留防范。Crede手法：手掌放置于恥骨聯(lián)合上方2橫指位置，由膀胱頂部至底部進行逆時針、順時針按摩，雙手重疊放置，向下方擠壓膀胱，逐步增大膀胱內壓力，促進膀胱頸開放，形成尿意。功能訓練方面，腹肌鍛煉：吸氣時收縮腹肌3 s，呼氣放松3 s，每天30～60次；縮肛運動：臀部肌肉與下肢肌不收縮，恥骨、尾骨肌肉自主收縮，深吸氣收縮3 s，呼吸放松3 s，每天100～300次；提肛收腹訓練：依次收縮肛門、陰部與尿道，盆底肌產生上提感，吸氣下保持收縮5 s，呼氣下放松5 s，每天100～300次。

1.3 觀察指標 比較兩組術后下肢深靜脈血栓、腹脹、尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。我院自制護理滿意度評價表，評估患者護理滿意度，分為十分滿意、滿意、一般及不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

3 討 論

受傳統(tǒng)觀念影響，宮頸癌患者對疾病和手術等疑問往往因難以啟齒而產生嚴重心理負擔，影響療效，術前應充分評估患者心理狀態(tài)，告知其疾病、手術等相關知識，做好預見性心理護理，提高其治療信心與治療依從性[6-7]。下肢深靜脈血栓為腹腔鏡下宮頸癌根治術后常見并發(fā)癥，因下肢深靜脈內血液異常凝結形成血凝塊，靜脈管腔被完全或部分堵塞，進而造成靜脈回流[8]。宮頸癌根治術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率達30%[9]，影響原發(fā)疾病治療與預后。本研究通過運動護理，可緩解靜脈壁受損、血液高凝及血流過緩等狀況，降低靜脈受阻與血液高凝狀態(tài)概率。腔鏡手術中采用CO2形成氣腹，容易造成胃腸道紊亂，術后易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，大黃為作用較強的瀉下藥，為臨床常用外用除脹藥物，芒硝同屬消積除脹藥物，但作用緩和，較大黃的攻下冷積作用略差，兩者合用可顯著改善術后腹脹情況。

留置尿管為一項侵入性操作，容易導致尿道黏膜與機體防御屏障受損，細菌逆行風險增大。有研究顯示[10]，留置導尿管感染率由第2天的11.1%可升高至第10天的100%。另外，尿管留置期間受尿管扭曲、堵塞等因素影響，尿道與膀胱黏膜受到一定刺激，進而使術后尿路感染風險較高。本研究對尿路感染預防主要采用風險評估，對于高?；颊呓ⅰ凹t藍”預警機制，可提高護理人員責任心，增強患者自我保健意識。除嚴格無菌操作、加強自我清潔意識外，采用抗生素涂層導尿管，鼓勵行生理性膀胱沖洗[11-12]。國外該疾病術后尿潴留發(fā)生率為3.9%～21%，國內發(fā)生率為2.6%～44.9%[13]。該術式對患者創(chuàng)傷大，術中因神經受損，易出現(xiàn)肌肉萎縮與膀胱麻痹等癥狀，同時由于手術切除范圍較大，陰道組織、子宮及子宮旁組織部分喪失，造成膀胱處于后屈位，影響尿液排出而出現(xiàn)尿潴留。本研究中針對尿潴留主要采用Crede手法及膀胱功能訓練干預，其中Crede手法是尿道括約肌關閉不良、無腹肌收縮和骶部神經疾病常用干預方法之一，雙手對下腹部壓迫，可使膀胱內形成一定壓力，進而加速排除尿液[14-17]。膀胱功能訓練可使受損神經恢復，加強肛門括約肌、尿道括約肌、盆底肌和腹肌功能，短時間內可使自主排尿恢復，避免長時間置管所造成的泌尿系感染。

綜上所述，預防性護理干預可有效降低腹腔鏡下宮頸癌根治術術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。