朱玉琴 董祿彬 吳靜

創(chuàng)傷性骨折是指?jìng)€(gè)體由于暴力或意外事故造成的骨骼斷裂、肌腱損傷、關(guān)節(jié)脫位、血管損傷、神經(jīng)損傷,嚴(yán)重的甚至?xí)p傷內(nèi)臟,危及生命安全[1]。創(chuàng)傷性骨折的恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng),其恢復(fù)效果不僅與治療方案有關(guān),而且與心理健康水平密切相關(guān),創(chuàng)傷性骨折患者往往由于疾病不確定感較高,影響其治療依從性,延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。不確定感是由Mishel于1988年首次提出,是指患者無(wú)法對(duì)一件事物給予一個(gè)特定的價(jià)值,從而產(chǎn)生不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)果的不確定感,疾病不確定感是指患者不能確定與疾病有關(guān)的食物,疾病不確定感理論已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)者研究關(guān)注的焦點(diǎn)之一[2]。自我效能是個(gè)體應(yīng)對(duì)某種情景、完成某項(xiàng)目標(biāo)的信念,自我效能水平高會(huì)促進(jìn)患者表現(xiàn)出更多的健康行為,有利于加快恢復(fù)速度[3]。本研究通過(guò)探究創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感和自我效能的關(guān)系,旨在提高創(chuàng)傷性骨折治療護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月于我院接受治療的86例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象,男50例,女36例。年齡24～55歲,平均年齡(38.29±4.23)歲。文化程度小學(xué)以下15例,初中45例,高中22例,大學(xué)及以上4例。平均月收入(3269.81±1039.88)元。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)正常,無(wú)精神疾病,具有一定的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力,能配合完成各量表的填寫(xiě)；無(wú)合并慢性疾?。粺o(wú)心、肺等重要器官病變；無(wú)生命垂?；颊撸凰谢颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究。

1.2 方法 資料收集：由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任調(diào)查員,首先向所有患者說(shuō)明本次研究的目的及意義,取得患者及其家屬的理解和同意,并向患者發(fā)放疾病不確定感量表和一般自我效能量表,由患者自主完成以上兩種量表的填寫(xiě),若患者不能自行填寫(xiě),則由調(diào)查員指導(dǎo)患者幫助完成量表的填寫(xiě),量表內(nèi)容不得漏填和錯(cuò)填,所有量表均當(dāng)場(chǎng)收回,避免遺漏,本次研究共發(fā)放86份疾病不確定感量表和86份一般自我效能量表,均有效回收，回收有效率為100.00%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用疾病不確定感量表評(píng)估所有疾病不確定感,比較不同疾病不確定感水平自我效能水平,使用Pearson法分析疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性。(1)疾病不確定感量表(MUIS)[4]。采用臺(tái)灣許淑蓮翻譯的美國(guó)Mishel的疾病不確定感量表評(píng)估疾病不確定感水平,該量表共包括13個(gè)不明確性條目、7個(gè)復(fù)雜性條目、7個(gè)不連貫條目和5個(gè)不可預(yù)測(cè)條目,每個(gè)條目均按1～4分取值,總分取值范圍為32～160分,分?jǐn)?shù)越高,疾病不確定感越嚴(yán)重,其中32～74.7分為疾病不確定感水平低,74.8～117.4分為疾病不確定感水平中等,117.5～160.0分為疾病不確定感高。(2)一般自我效能量表(GSES)[5]。采用王才康等翻譯的Schwarzer一般自我效能感量表,該量表為單維量表,共包含10個(gè)條目,按照完全不正確、尚算正確、多數(shù)正確、完全正確依次記1～4分,最終得分為各條目分?jǐn)?shù)加總除以10,分?jǐn)?shù)越高,自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)性采用Pearson法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感水平(表1)

表1 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感水平(例)

2.2 不同患者疾病不確定感水平的自我效能評(píng)分比較(表2)

表2 不同患者疾病不確定感水平的自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性(表3)

表3 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性

3 討 論

隨著人們生活方式的改變及交通工具的普及,創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們的日常生活,創(chuàng)傷性骨折的治療護(hù)理關(guān)鍵之一為自我管理,提高患者自我效能能夠促進(jìn)患者積極主動(dòng)堅(jiān)持健康行為,提高其自我管理能力。創(chuàng)傷性骨折患者常會(huì)因疾病不確定感增加對(duì)治療護(hù)理的恐懼,影響認(rèn)知和行為選擇,降低其治療護(hù)理依從性,因此探討創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的關(guān)系意義重大。

患者在治療護(hù)理過(guò)程中常無(wú)法對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)形成連貫的認(rèn)知,當(dāng)患者無(wú)法正確認(rèn)知疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后相關(guān)知識(shí)時(shí),就會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感。本研究顯示,創(chuàng)傷性骨折疾病不確定感水平以中低水平為主,其中低水平29例,中等水平40例,高水平17例,與以往研究相比疾病不確定感水平已經(jīng)有一定的下降[6],分析原因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,人們醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),且能夠通過(guò)多種渠道了解疾病的知識(shí),對(duì)疾病的認(rèn)知有了更深的了解,因此疾病不確定感水平下降。

本研究顯示,不同疾病不確定感水平創(chuàng)傷性骨折患者自我效能水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感均與自我效能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明疾病不確定感越強(qiáng),患者自我效能水平越低,對(duì)患者預(yù)后效果的影響越大,患者在治療護(hù)理過(guò)程中雖然能夠得到醫(yī)護(hù)人員的健康教育,但治療護(hù)理方案由醫(yī)護(hù)人員確定,患者仍然是被動(dòng)接受的角色,對(duì)治療護(hù)理方法充滿(mǎn)未知性,且在治療護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的惡心、食欲下降、疼痛等各種不適癥狀，會(huì)在一定程度上動(dòng)搖患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其疾病不確定感增加[7],且由于創(chuàng)傷性骨折屬于刺激性事件,患者往往不能對(duì)自身情況進(jìn)行很好的評(píng)估,疾病不確定感較強(qiáng),疾病不確定感越高,對(duì)患者尋求疾病信息的干擾作用越強(qiáng),患者由于不明確疾病的癥狀、缺乏對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估以及不了解治療與護(hù)理,患者在判斷、決策時(shí)缺乏信心,不利于形成健康信念,影響治療效果[8],進(jìn)而影響生活質(zhì)量,提示臨床上在治療護(hù)理創(chuàng)傷性骨折患者時(shí),不僅要重視對(duì)疾病癥狀的治療護(hù)理,而且要加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的普及,幫助患者了解病因、治療和轉(zhuǎn)歸,減少疾病不確定感,提高自我效能水平,幫助患者正確評(píng)估自身身體狀況,形成戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理[9]。

綜上所述,創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,患者疾病不確定感越嚴(yán)重,自我效能水平越低,對(duì)疾病的治療護(hù)理越不利,臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者疾病及護(hù)理知識(shí)的普及,消除疾病不確定感,進(jìn)而提高治療護(hù)理效果和生活質(zhì)量。