蔡芳芳 萬長秀

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦血管出現(xiàn)狹窄甚至堵塞，腦供血不足，進一步引發(fā)腦組織壞死，形成腦卒中[1-2]。除引發(fā)肢體、語言功能障礙外，攝食-吞咽功能障礙也是常見癥狀[3]。而腦卒中吞咽功能障礙攝食能力差，會進一步導(dǎo)致機體免疫力下降、營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎，還會引起患者內(nèi)心焦慮及飲食恐慌[4-5]。針對腦卒中吞咽功能恢復(fù)的相關(guān)訓(xùn)練雖可在一定程度上改善癥狀，但其研究的重點始終落在院內(nèi)護理[6]。腦卒中功能康復(fù)時間較長，多數(shù)患者需居家照料，因此，本研究探討腦卒中吞咽障礙患者居家康復(fù)護理效果的影響因素，以期獲得優(yōu)質(zhì)的延伸康復(fù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以多階段分層整群抽樣的方式，抽取2018年6月至2019年6月在我院治療的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，納入標準：符合1994年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的《腦卒中診斷標準》[7]，同時經(jīng)洼田飲水試驗評定為吞咽障礙(評分>2分為吞咽障礙)；無認知功能障礙；能夠正常溝通；對本研究采用的方法以及相關(guān)藥物能耐受；無凝血系統(tǒng)障礙；知情且能積極配合研究。排除標準：合并心肝腎等重要器官病變；使用過胰島素或激素；血鉀、血肌酐等指標異常；免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏；合并癲癇；無法積極配合研究。其中男67例，女33例。20～40歲25例，41～60歲50例，61～80歲25例。宗教信仰：無宗教信仰73例，有宗教信仰27例?；橐鰻顩r：未婚19例，已婚28例，離異36例，喪偶17例。居住區(qū)域：農(nóng)村58例，城市42例。工作情況:在職77例，退休23例。文化程度：小學(xué)及以下29例，小學(xué)中專38例，大學(xué)及以上33例。工作類型：自由職業(yè)30例，有正式工作55例，無工作15例。家庭月收入：<2000元15例，2000～5000元36例，>5000元49例。支付方式：自費32例，城鎮(zhèn)醫(yī)保68例。住所周圍康復(fù)站情況：周圍存在康復(fù)站35例，周圍無康復(fù)站65例。對康復(fù)訓(xùn)練了解情況：了解較多50例，有點了解19例，完全不了解31例。定期康復(fù)治療：定期進行康復(fù)治療75例，不定期進行康復(fù)治療25例。進食方式：鼻飼58例，經(jīng)口42例。吞咽障礙程度：輕度30例，中度25例，重度45例。吞咽治療：經(jīng)過吞咽治療72例，未經(jīng)過吞咽治療28例。腦卒中發(fā)作次數(shù)：發(fā)作1次55例，發(fā)作2次12例，發(fā)作3次23例，發(fā)作超過3次10例。家屬支持情況：得到支持62例，未得到支持38例。

1.2 調(diào)查工具 我院自制一般情況問卷調(diào)查表，包括人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、居住區(qū)域、工作類型、家庭月收入、家人是否支持；疾病相關(guān)情況：腦卒中發(fā)作次數(shù)、住所周圍有無康復(fù)站、對康復(fù)訓(xùn)練的認知程度、是否定期進行康復(fù)治療、進食方式、吞咽治療情況及吞咽障礙程度。吞咽障礙采用洼田飲水試驗評定，具體操作：患者保持坐位，將30 ml溫水通過注射器向患者口腔注射，觀察患者吞咽以及嗆咳情況，1級:患者能將溫水1次全部咽下，不發(fā)生嗆咳，計1分；2級:患者需2次或以上才能咽下，不發(fā)生嗆咳，計2分;3級:患者可1次咽下，但發(fā)生嗆咳，計3分;4級:患者需2次或以上才能咽下，同時發(fā)生嗆咳，計4分;5級:嗆咳次數(shù)較多，無法將水全部咽下，計5分[8]。

1.3 調(diào)查方法 患者出院時調(diào)查一般情況、吞咽障礙情況，共發(fā)放問卷100份，全都有效收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，多元線性回歸分析腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

將腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護理效果作為因變量，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住區(qū)域、工作類型、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、家人是否支持、腦卒中發(fā)作次數(shù)、住所周邊有無康復(fù)站、對康復(fù)訓(xùn)練的認知程度、是否定期進行康復(fù)治療、是否經(jīng)過吞咽治療、進食方式及吞咽障礙程度作為自變量，多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭月收入、家人是否支持、住所周邊有無康復(fù)站、對康復(fù)訓(xùn)練的認知程度、是否經(jīng)過吞咽治療、進食方式及吞咽障礙程度是腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果的獨立危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果的多元線性回歸分析

3 討 論

腦卒中吞咽障礙患者會出現(xiàn)進食困難、反復(fù)嗆咳、容易誤吸等癥狀，老年身體機能下降，再加上吞咽障礙，內(nèi)心抑郁，精神不振，嚴重影響了日常生活[9-10]。腦卒中吞咽障礙患者必須要加強康復(fù)護理，防止病情加重，而由于腦卒中病程的特殊性，臨床實際多選擇出院后居家康復(fù)，若主要照料者照料水平差，對腦卒中吞咽障礙的認知水平低，通常易延誤患者的康復(fù)進程[11]。因此，調(diào)查腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果的相關(guān)影響因素，可對延續(xù)性護理措施的實施起到科學(xué)指導(dǎo)作用[12-13]。

多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭月收入、家人是否支持、住所周邊有無康復(fù)站、對康復(fù)訓(xùn)練的認知程度、是否經(jīng)過吞咽治療、進食方式及吞咽障礙程度是影響腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果的獨立危險因素(P<0.05)。(1)年齡。多數(shù)老年人習(xí)慣將吞咽障礙歸因于年齡增長的必然結(jié)果，常常將其與牙齒脫落等問題視為自然的生理過程,認為此種情況沒有必要咨詢家庭醫(yī)師或接受治療[14]。因此，年齡大的患者家庭延伸康復(fù)效果較差。(2)家庭月收入。腦卒中吞咽障礙發(fā)病后，病情長期遷延，患者家庭經(jīng)濟壓力較大，此時易發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒，其治療依從性下降[15]。所以家庭月收入及醫(yī)療費用支付方式均會影響康復(fù)效果。(3)家人支持情況。若患者家庭和睦，家人積極配合患者進行康復(fù)訓(xùn)練，得到更多的社會支持，則患者定期康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動性強。(4)對康復(fù)訓(xùn)練認知程度。若患者對康復(fù)訓(xùn)練的認知水平高，進行康復(fù)訓(xùn)練的主動性、依從性會高，患者會更積極地進行康復(fù)訓(xùn)練。(5)康復(fù)站分布情況。當住所周圍有康復(fù)站時，患者進行康復(fù)訓(xùn)練更方便，因而康復(fù)訓(xùn)練依從性更高。(6)吞咽障礙程度。吞咽障礙程度與患者負性情緒反應(yīng)呈正比，當吞咽障礙程度越重時，患者負性情緒越強烈，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。(7)進食方式。進食方式對康復(fù)效果也有很大影響，經(jīng)鼻飼進食相比經(jīng)口進食，營養(yǎng)吸收效果更好，康復(fù)效果自然較好。(8)是否經(jīng)過吞咽治療。若患者經(jīng)過吞咽治療，吞咽時會依照相關(guān)注意事項進行，利于吞咽順利完成，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，康復(fù)效果自然更好。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護理效果受多種因素影響，醫(yī)護人員應(yīng)定期組織腦卒中吞咽障礙患者進行康復(fù)治療講座，更好地進行延伸康復(fù)護理。