胡瑞娟 邱莉霞

肺結(jié)核具有病程長、治愈困難及恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，化療是臨床最主要、最有效的治療手段[1-2]，但在治療過程中常因患者對疾病缺乏了解，導(dǎo)致治療依從性較差，尤其是服藥依從性[3]。肺結(jié)核患者會因療程較長、被隔離及孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面情緒等影響，不能堅(jiān)持、規(guī)律及全程遵醫(yī)囑服藥，影響臨床治療效果和預(yù)后[4]。有研究表明[5]，治療效果與治療依從性密切相關(guān)，本文探討老年肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素，并采取針對性護(hù)理措施干預(yù)，以期為提升老年肺結(jié)核患者服藥依從性和臨床治療效果提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年6月我院收治的老年肺結(jié)核患者126例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線檢查為典型的活動性結(jié)核病變；意識清醒且生命體征平穩(wěn)；具備正常的交流、理解能力；臨床資料完整；患者及家屬均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他類惡性腫瘤；合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器官衰竭；有既往精神類疾病史或家族史；無法完成相關(guān)問卷調(diào)查者。其中男85例，女41例。年齡60～78歲，平均(69.58±3.39)歲。疾病分類：繼發(fā)型肺結(jié)核87例，結(jié)核性胸膜炎39例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取自制調(diào)查問卷收集入選對象一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、吸煙史、飲酒史、服藥種類、病程、肺結(jié)核知識認(rèn)知程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地及治療時間等。

1.2.2 服藥依從性評分標(biāo)準(zhǔn) 采取服藥依從性量表[6](MMAS-8)評價老年肺結(jié)核患者的服藥依從性，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.64，具有較高的內(nèi)在信度。中文版MMAS-8共計8項(xiàng)內(nèi)容，其中1～7題采取0～1分2級評分制，有5題采取反向計分；第8題分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分及0分，采取5級評分制。該量表總分為0～8分，其中總分為8分則表示依從性高，得分為6～7分為依從性中等，得分<6分則表示依從性低。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷設(shè)計需在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以研究目的和內(nèi)容為基本依據(jù)，調(diào)查員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠熟練掌握問卷涉及的相關(guān)內(nèi)容及訪談方式，需統(tǒng)一調(diào)查術(shù)語和填寫方式。問卷調(diào)查過程中需對問卷中存在的缺漏項(xiàng)或邏輯不符合項(xiàng)進(jìn)行當(dāng)場補(bǔ)救，問卷需當(dāng)場發(fā)放和回收，當(dāng)場剔除無效問卷，本次共發(fā)放問卷129份，收回有效問卷126份，有效率97.67%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，對老年肺結(jié)核服藥依從性相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年肺結(jié)核服藥依從性的單因素分析 126例患者中MMAS-8總得分為8分的有46例(36.51%)，總得分6～7分的有39例(30.95%)，總得分<6分的有41例(32.54%)。平均分為(6.28±0.79)分，服藥依從性處于中低水平現(xiàn)狀。職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、吸煙史、服藥種類、肺結(jié)核知識認(rèn)知程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、治療時間、病程及居住地均為老年肺結(jié)核服藥依從性的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 老年肺結(jié)核服藥依從性的單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 老年肺結(jié)核服藥依從性的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，喪偶或離婚、家庭年收入低、肺結(jié)核知識認(rèn)知程度低及服藥種類多均為影響老年肺結(jié)核服藥依從性的主要因素(P<0.05)，見表2。

表2 老年肺結(jié)核服藥依從性的多元線性回歸分析

3 討 論

肺結(jié)核作為需長期治療的慢性傳染疾病，需要高度的配合和服從醫(yī)囑進(jìn)行治療[7]，但部分患者存在自行中斷治療或不配合等情況，導(dǎo)致治療失敗，甚至產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響其預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。服藥依從性的重要性已越來越受到關(guān)注和重視，但臨床實(shí)踐證實(shí)[9]，患者的臨床依從性仍處于較低水平，僅為38.3%～60.12%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在126例肺結(jié)核患者中，服藥依從性高水平的僅為46例(36.51%)，評分為(6.28±0.79)分，總體呈現(xiàn)中低下水平。

表2顯示，婚姻狀況、家庭年收入、肺結(jié)核知識認(rèn)知程度和服藥種類均為影響老年肺結(jié)核服藥依從性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。分析其原因：由于離婚或喪偶多數(shù)患者處于獨(dú)立生活狀態(tài)，缺乏良好的家庭及社會支持，常出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑及焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者依從性偏低[10]。家庭年收入低也是影響肺結(jié)核服藥依從性的獨(dú)立因素，因肺結(jié)核疾病需長期使用藥物、檢查和治療，費(fèi)用高額，使得患者家庭難以承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致依從性低?；颊咧g的文化程度及綜合素質(zhì)等方面存在差異，對疾病認(rèn)知程度不同，部分患者對早期治療、聯(lián)合用藥及規(guī)律用藥的認(rèn)知和理解不足[11]，治療隨意性較大，影響服藥依從性。多種藥物的聯(lián)合使用，每種藥物的服藥次數(shù)、劑量、時間等都不一致，加之老年人記憶力減退，極易導(dǎo)致漏服、誤服或多服的現(xiàn)象[12]，影響服藥依從性。

針對性護(hù)理措施：(1)增加社會支持[13]。針對喪偶或離異的患者，可鼓勵家屬、朋友等從精神和物質(zhì)上多給予幫助和鼓勵，多與之交流溝通，引導(dǎo)其擺正心態(tài)，采取有效的放松療法轉(zhuǎn)移注意力，如親情疏導(dǎo)、音樂療法、回憶過往及肌肉鍛煉等，每周進(jìn)行1次心理測評，及時發(fā)現(xiàn)和改善患者的負(fù)面情緒，提升其疾病治療信心。(2)完善治療方案和付費(fèi)方式。對于家庭年收入水平較低的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，采取合理的治療和護(hù)理方案，盡可能減少不必要的醫(yī)療支出，簡化治療流程及檢查項(xiàng)目。(3)加強(qiáng)健康教育[14]。針對疾病知識認(rèn)知程度較低的患者，可采用創(chuàng)辦肺結(jié)核俱樂部、開設(shè)健康講座、健康宣傳欄、海報及建立護(hù)患溝通日等方式，對患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，使其能夠掌握疾病的病因、病程、用藥方法、預(yù)防措施、自護(hù)技巧，規(guī)律用藥，定期復(fù)診，轉(zhuǎn)變對病情、治療及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知誤區(qū)。(4)用藥管理。因老年肺結(jié)核患者代謝差、機(jī)體耐受性弱，多種藥物聯(lián)合使用極易誘發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能減少用藥次數(shù)或藥物種類，密切觀察用藥后的反應(yīng)，耐心傾聽患者用藥后的真實(shí)感受，分析和判斷服藥后的效果及可能發(fā)生的不良癥狀。護(hù)理人員通過反復(fù)講解和有效溝通，使患者能夠正確理解和遵醫(yī)用藥，做到將藥送到手中，看患者服藥后再離去，避免出現(xiàn)漏服、誤服現(xiàn)象[15]。

綜上所述，臨床應(yīng)重視影響老年肺結(jié)核患者服藥依從性的因素，找出原因進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，有效提升患者及家屬對服藥依從性的重要性認(rèn)知，確保長期規(guī)律用藥、定期復(fù)診，達(dá)到徹底治愈肺結(jié)核的目的。