方可喜 姚璐璐

維持性血液透析是治療終末期腎病最常見的腎替代治療手段，可提高患者的生命質(zhì)量，延長生命周期[1]。樂觀屬于一類穩(wěn)定人格特質(zhì)，傾向于正面、積極評價事物的結(jié)果以及發(fā)展趨勢。研究表明[2]，慢性病患者的樂觀心態(tài)更有利于其保持健康感知狀態(tài)，獲得更佳的生存體驗(yàn)。既往關(guān)于血液透析患者心理方面的研究主要集中在抑郁、焦慮等負(fù)性心理問題，很少意識到積極心理學(xué)對患者生命質(zhì)量的影響。維持性血液透析患者需要經(jīng)常入院，多次透析治療加之各類并發(fā)癥以及終末期腎病帶來的生理上的不適嚴(yán)重影響患者積極心理情緒[3]。本研究調(diào)查維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎病患者并于我院進(jìn)行規(guī)范化維持性血液透析治療[4]；年齡18～80歲；小學(xué)以上文化水平，認(rèn)知、讀寫能力基本正常；每周透析1～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；聽力、視力等受損；最近3個月出現(xiàn)家庭或自身重大變故等影響積極心理情緒者。選擇2018年2月至2019年2月于我院治療的80例維持性血液透析患者為研究對象，其中男45例，女35例。年齡33～79歲，平均(58.22±7.01)歲。透析時間1～11年，平均(4.65±1.02)年。

1.2 方法 質(zhì)量控制：參與調(diào)查人員均為我科在職護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富；參與問卷調(diào)查前熟悉問卷內(nèi)容以及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；患者填寫問卷時護(hù)士進(jìn)行一對一解答；回收問卷前仔細(xì)檢查，保證問卷填寫正確、完整。透析治療結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，包括兩個部分：(1)樂觀量表[5]，包括轉(zhuǎn)換、消極預(yù)期、積極預(yù)期、接納、努力5個維度，分別有7，6，6，4，4個條目，每個條目采用7分制評分法，分值越高樂觀度越好。(2)相關(guān)因素調(diào)查內(nèi)容參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，包括教育水平：初中及以下、高中/中專、大專/本科、研究生及以上；自我負(fù)擔(dān)：參照自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]，10個維度，總分10～50分，≥30分表示感受到明顯的自我負(fù)擔(dān)；應(yīng)對方式[8]：包括回避、面對、屈服3項(xiàng)，每項(xiàng)20個條目，采用3級評分法，得分越高表明更傾向于該應(yīng)對方式；病程：≤5年、>5年；自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]，共10個題目，每題1～4分，分值越高自我效能越強(qiáng)，以≥24分表示自我效能良好；年齡：<60歲、≥60歲；家庭月收入：<3000元、3000～8000元、>8000元；婚姻：已婚，未婚/喪偶；并發(fā)癥：有、無；性別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀調(diào)查 80例維持性血液透析患者樂觀度評分(122.76±18.13)分，其中轉(zhuǎn)換條目均分最低，接納條目均分最高，見表1。

表1 維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀調(diào)查(分，

2.2 維持性血液透析患者樂觀度單因素分析 不同教育水平、自我負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能、年齡、家庭月收入、婚姻、并發(fā)癥的維持性血液透析患者樂觀度評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 維持性血液透析患者樂觀度單因素分析(分，

注：1)為F值，2)為t值。

2.3 維持性血液透析患者樂觀度多元逐步回歸分析 結(jié)果顯示，教育水平、自我負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能是維持性血液透析患者樂觀度的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 維持性血液透析患者樂觀度多元逐步回歸分析

3 討 論

維持性血液透析患者長期反復(fù)的動靜脈穿刺、皮膚色素沉著、代謝紊亂、飲食控制、限制水分、鹽攝入等因素作為心理應(yīng)激源，不同程度的影響患者的心理、生理、經(jīng)濟(jì)、社交以及家庭關(guān)系等，破壞了患者的心理平衡機(jī)制，產(chǎn)生不同程度的心理障礙[10]。樂觀是個體對事情發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行歸因時表現(xiàn)的具有穩(wěn)定傾向的解釋風(fēng)格，樂觀情緒會將積極事件歸因?yàn)榉€(wěn)定、普遍的內(nèi)部因素，從積極事件中促使個體中獲得動力[11]。本研究結(jié)果顯示，80例患者樂觀度評分(122.76±18.13)分，表明維持性血液透析患者樂觀度處于中下水平；其中轉(zhuǎn)換平均分最低，表明患者將悲觀、焦慮等心理轉(zhuǎn)化為樂觀心理的能力較差，是影響其樂觀度的重要原因；接納平均分最高，而接納包括了接受和忍受，說明患者在長期的透析治療中在接受自己角色變化，忍受疾病、治療的心理、生理痛苦方面表現(xiàn)相對較好[12]。

樂觀度的影響因素方面，教育水平扮演了重要的角色，教育水平高的患者，疾病知識掌握、治療依從性均更好，出現(xiàn)負(fù)性情緒時能利用良好的社會支持系統(tǒng)進(jìn)行自我或輔助調(diào)節(jié)，保持較高的樂觀水平；由于對事物的理解、認(rèn)知能力更強(qiáng)，更能以清醒、客觀、理智的視角對待疾病。自我負(fù)擔(dān)是指對家屬的依賴下表現(xiàn)出的拖累家庭、增加他人負(fù)擔(dān)的心理感受，這種感受較高時，患者自責(zé)感、內(nèi)疚感等更嚴(yán)重，若得不到有效、及時疏導(dǎo)可導(dǎo)致消極、悲觀狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的積極、樂觀心理[13]。應(yīng)對方式中，回避、屈服2種應(yīng)對方式較為消極，影響到患者治療依從性、生活、飲食習(xí)慣，患者對長時間的透析治療逐漸表現(xiàn)出逃避、悲觀心理，進(jìn)而影響樂觀度[14]。病程是影響慢性病患者樂觀度的重要原因，隨著透析時間的增加，患者在經(jīng)濟(jì)、時間上耗費(fèi)越多；同時長期透析出現(xiàn)的高血壓、肌肉痙攣、皮膚病等也會增加患者的悲觀、無助感，導(dǎo)致患者樂觀度低下[15]。自我效能是指人體自己能否到達(dá)某一成就的主觀判斷，而維持性血液透析屬于替代療法，缺乏成功經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致自我效能低下，無法像腎移植術(shù)一樣獲得根治效果，患者很難獲得較為強(qiáng)烈的成就感，抱怨、焦慮等情緒疊加而影響樂觀感受[16]。

針對上述影響樂觀度的因素，實(shí)施針對性的心理干預(yù)或健康教育措施，以改善患者樂觀現(xiàn)狀，提高積極心理情緒。對于文化程度較低者，給予通俗、易懂的健康教育，增加患者對腎病終末期的理解，促進(jìn)其清醒、客觀、理智的對待疾病及自身現(xiàn)狀。自我負(fù)擔(dān)感受較高或病程較長者，鼓勵患者開發(fā)愛好或技能,轉(zhuǎn)換家庭、社會角色，承擔(dān)一定的家庭或社會責(zé)任，進(jìn)行家庭式健康教育，要求主要照顧者為患者提供更多的個人空間，積極傾聽患者的自我感受。開展壓力接受訓(xùn)練，先讓患者認(rèn)識到情緒、認(rèn)知在造成及維持壓力過程中的角色，隨后通過漸進(jìn)性肌肉放松、音樂等放松技能讓患者適應(yīng)不同壓力情境。對于回避、屈服等應(yīng)對方式以及自我效能較差者可以通過認(rèn)知-行為干預(yù)、積極心理支持等改變其應(yīng)對方式、提高自我效能，以具有更好地自我管理行為。

綜上所述，維持性血液透析患者樂觀度較低，受到教育水平、自我負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能等因素的影響，可采取針對性心理干預(yù)或健康教育，以提高患者樂觀度。