李嬌 陳彩仙 敖河邊

糖尿病以終身性慢性非傳染性為疾病特征[1]，當(dāng)前尚未在該病種的根治領(lǐng)域獲得突破[2]，胰島素治療為糖尿病患者控制血糖的重要手段[3]，長(zhǎng)期甚至終身胰島素治療是大多數(shù)糖尿病患者必須面臨的現(xiàn)實(shí)[4]，在我國(guó)，胰島素治療達(dá)3,6個(gè)月的患者血糖達(dá)標(biāo)率僅在36.2%，39.9%[5]，這與患者普遍存在的胰島素注射誤區(qū)密切相關(guān)，不但會(huì)直接導(dǎo)致血糖控制不佳[6]，而且會(huì)引發(fā)注射部位嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥[7]，在胰島素注射誤區(qū)教育中，護(hù)理工作者的健康宣教職能扮演著重要角色[8]，常規(guī)宣教模式采用的口頭指導(dǎo)+文字宣教手冊(cè)發(fā)放，因方式簡(jiǎn)單、信息呆板、瑣碎無(wú)系統(tǒng)化而吸收記憶困難。發(fā)散性思維系人類大腦自然思考模式，發(fā)散性思維聚合具化工具圖可順應(yīng)大腦思考模式需求，以符號(hào)與線條、圖像與詞匯等將繁多細(xì)瑣文字內(nèi)容構(gòu)架為層次分明的具化工具圖，具備清晰高效引領(lǐng)思維發(fā)散與記憶聚合過(guò)程的積極效應(yīng)。本研究采用發(fā)散性思維聚合具化工具圖開展糖尿病胰島素治療患者的注射誤區(qū)澄清教育活動(dòng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年10月收治于我院接受胰島素注射治療的糖尿病患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知溝通學(xué)習(xí)能力正常，可自理生活；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知溝通障礙，精神障礙，不配合治療。其中男56例，女44例。平均年齡(47.36±10.67)歲。1型5例，2型95例。學(xué)歷：初高中62例，大專及以上38例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、型別、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教育模式開展胰島素注射技術(shù)教育，教育方式為口頭指導(dǎo)與文字宣教手冊(cè)發(fā)放，教育內(nèi)容包括胰島素知識(shí)、保存、注射、注射部位選擇與輪換、注射針頭更換5個(gè)方面，教育者以責(zé)任護(hù)士為主，其他護(hù)士為輔，在主動(dòng)輸入教育信息的同時(shí)，及時(shí)答復(fù)患者所提出的相關(guān)教育疑問(wèn)。試驗(yàn)組教育內(nèi)容、教育者與對(duì)照組一致，教育方式上加用發(fā)散性思維聚合具化工具圖，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 工具圖的設(shè)計(jì)制作 由?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士就糖尿病胰島素注射誤區(qū)存在問(wèn)題進(jìn)行循證查閱與證據(jù)評(píng)估，結(jié)合“中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南”中所述及相關(guān)內(nèi)容，咨詢代謝專科主治醫(yī)師意見(jiàn)，確定工具圖所納入內(nèi)容。工具圖以突破胰島素注射誤區(qū)為核心，以箭頭方式向外發(fā)散出有助于誤區(qū)澄清的五大教育要素模塊，各要素模塊再進(jìn)一步向外發(fā)散放出相應(yīng)的知識(shí)要點(diǎn)與具體知識(shí)內(nèi)容，形成以突破胰島素注射誤區(qū)為中心、可引領(lǐng)思維發(fā)散與聚合的工具圖體系，各要素模塊配搭以不同的色彩、適用的符號(hào)與圖畫、量化的數(shù)字等以形成印象強(qiáng)化效應(yīng)，工具圖設(shè)計(jì)成形后進(jìn)行打印封塑，見(jiàn)圖1。

圖1 胰島素注射誤區(qū)澄清教育工具圖

1.2.2 工具圖應(yīng)用培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)開展工具圖應(yīng)用全員培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)胰島素注射誤區(qū)對(duì)血糖控制的負(fù)面效應(yīng)及對(duì)糖尿病患者的危害性，說(shuō)明依托工具圖開展教育活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，就工具圖所納入內(nèi)容進(jìn)行逐一講解，授予以工具圖開展相應(yīng)教育的方式與技巧，一對(duì)一分組以角色扮演與互換方式對(duì)發(fā)散性思維聚合具化工具圖教育活動(dòng)進(jìn)行教與學(xué)體驗(yàn)，提高教育優(yōu)勢(shì)認(rèn)同度與教育實(shí)踐技能。

1.2.3 工具圖教育應(yīng)用實(shí)踐 開展教育活動(dòng)前，先評(píng)估患者胰島素知識(shí)技能掌握度，確認(rèn)其注射誤區(qū)，以胰島素注射誤區(qū)澄清發(fā)散性思維聚合具化工具圖為依托，系統(tǒng)化輸出胰島素注射知識(shí)體系，針對(duì)患者個(gè)體誤區(qū)行針對(duì)性誤區(qū)澄清教育。引領(lǐng)其自胰島素注射誤區(qū)澄清核心出發(fā)，逐一學(xué)習(xí)所發(fā)散放出的各教育模塊內(nèi)容，再引導(dǎo)其記憶回溯聚合于教育核心，確認(rèn)所學(xué)內(nèi)容均為澄清胰島素注射誤區(qū)所用，形成可發(fā)散、可聚合的記憶體系，提高胰島素注射誤區(qū)規(guī)避意識(shí)能力。首次工具圖教育安排于接收到醫(yī)師所開出的胰島素注射醫(yī)囑后，在系統(tǒng)化傳授的同時(shí)，將重點(diǎn)置于胰島素注射價(jià)值優(yōu)勢(shì)安全性方面，扭轉(zhuǎn)成癮性、注射致痛性，盡可能延遲啟動(dòng)使用等認(rèn)知誤區(qū)，提高患者胰島素注射接受度；第2次教育安排于護(hù)理人員首次執(zhí)行注射操作時(shí)，教育重點(diǎn)集中于注射方式與注射部位選擇輪換方面；第3次教育安排于患者首次在護(hù)士觀察下自我注射時(shí)，教育重點(diǎn)可聚焦于胰島素存儲(chǔ)與針頭重復(fù)使用危害性方面；第4次教育安排于出院前1 d，全面復(fù)習(xí)工具圖所有內(nèi)容，鞏固誤區(qū)澄清效果。

1.3 觀察指標(biāo) 參考趙婕[9]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)胰島素注射知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)量表，包括胰島素價(jià)值與安全性、胰島素之存儲(chǔ)、針頭更換、注射方式、注射部位選擇輪換5個(gè)維度30個(gè)條目，正確做答賦1分，不知道或錯(cuò)誤作答賦0分，滿分30分，答題時(shí)間20 min，得分越高表明胰島素注射知識(shí)掌握度越佳，注射誤區(qū)愈少。以自制健康宣教滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者的相關(guān)滿意度，包括胰島素注射教育工具、教育方式、教育內(nèi)容、學(xué)習(xí)接收難易程度、教育針對(duì)性5個(gè)方面，非常滿意賦2分，基本滿意賦1分，不滿意賦0分，滿分為10分，得分愈高表明胰島素注射教育滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后胰島素注射知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者胰島素注射知識(shí)掌握度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者胰島素注射教育滿意度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后對(duì)胰島素注射教育滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后胰島素注射教育滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

3.1 發(fā)散性思維聚合具化工具圖可提高宣教效果 常規(guī)健康宣教體系中的口頭指導(dǎo)與文字手冊(cè)發(fā)放均存在較大教育缺陷，口頭指導(dǎo)片面易遺漏、無(wú)系統(tǒng)化、隨意性大，文字手冊(cè)單調(diào)枯躁無(wú)趣味性，難以吸引患者學(xué)習(xí)興趣[10]，常規(guī)宣教以教育者單向灌輸為主要特征，未能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者知識(shí)體系思維的形象化互動(dòng)式培育，在呈現(xiàn)方式與思維模式培養(yǎng)方面的局限性，使教育效果過(guò)多依賴于患者理解記憶能力與教育者表達(dá)能力[11]。發(fā)散性思維聚合具化工具圖可將繁多細(xì)碎信息內(nèi)容構(gòu)架為層次分明、重點(diǎn)突出、思路清晰的具化表達(dá)圖像，護(hù)理人員以此為工具開展胰島素注射誤區(qū)澄清教育，教育者與患者均可目視工具圖而獲得清晰的教與學(xué)思路，脈絡(luò)清晰流暢，表達(dá)簡(jiǎn)捷易懂，既自教育核心點(diǎn)出發(fā)層層鏈接出細(xì)化的教育內(nèi)容，又可自瑣細(xì)信息內(nèi)容回溯聚合于教育初衷點(diǎn)，反復(fù)在患者頭腦中進(jìn)行思維發(fā)散與聚合過(guò)程，使學(xué)習(xí)記憶內(nèi)容得以科學(xué)化強(qiáng)有力鞏固，對(duì)存在于患者認(rèn)知體系中的胰島素注射誤區(qū)進(jìn)行逐一澄清與替代式再建[12]，最終獲得成功，提高患者胰島素注射知識(shí)掌握度的積極教育效果，表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的胰島素注射知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

3.2 發(fā)散性思維聚合具化工具圖深受患者高度認(rèn)可 表2顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的胰島素注射教育滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示以發(fā)散性思維聚合具化工具圖為依托的胰島素注射誤區(qū)澄清教育深受患者認(rèn)可。發(fā)散性思維聚合具化工具圖使學(xué)習(xí)思路具條理性，知識(shí)體系一目了然易于形成系統(tǒng)化思維模式，各模塊既有提綱絜領(lǐng)的主題，又有通俗易懂的信息細(xì)節(jié)，不僅僅簡(jiǎn)單停留于誤區(qū)正解，而且對(duì)正解機(jī)制做出簡(jiǎn)單扼要的解析，誤區(qū)的澄清效果良好，發(fā)散-聚合-再發(fā)散-再聚合的思維過(guò)程，對(duì)胰島素注射誤區(qū)反復(fù)澄清，一再鞏固正確的存儲(chǔ)、應(yīng)用、注意事項(xiàng)等知識(shí)，消化吸收理解內(nèi)化一氣呵成，圖形、色彩、符號(hào)、數(shù)字、箭頭等元素的合理運(yùn)用，豐富了信息傳遞途徑，化平面化信息為層次性信息，化細(xì)碎性信息為系統(tǒng)性信息，化簡(jiǎn)單表層信息為深度達(dá)意信息，化抽象文字呈現(xiàn)為具象化圖像表達(dá)，教育方式新穎，教育工具科學(xué)實(shí)用，教育內(nèi)容全面豐富，教育針對(duì)性明確，降低了學(xué)習(xí)難度，故而獲得了較高的教育滿意度評(píng)價(jià)。