李曉清

愛眼日來了。還不需要配戴眼鏡的孩子一定要好好保護眼睛，注意科學(xué)用眼。而那些眼睛已經(jīng)近視了的孩子，則需要到醫(yī)院進行檢查，配一副合適的眼鏡，這就是對眼睛的繼續(xù)保護了。

孩子已被確診為近視，需要配眼鏡，家長顧慮重重，疑惑多多。什么材質(zhì)的鏡片適合孩子？在什么地方配眼鏡比較靠譜？為什么配了眼鏡度數(shù)還在持續(xù)加深？……答案就在這里！

什么是散瞳驗光的“慢散”和“快散”？

所謂散瞳驗光，實際上應(yīng)該稱為“睫狀肌麻痹驗光”，即使用睫狀肌麻痹劑點眼，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，從而消除調(diào)節(jié)對眼屈光狀態(tài)的影響，通過驗光檢查，得到眼睛的真實屈光度。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力較強，不消除調(diào)節(jié)就無法獲得真實的屈光度，因此，需要使用睫狀肌麻痹劑點眼后再進行驗光檢查。又由于所有睫狀肌麻痹劑均同時有散大瞳孔的作用，所以俗稱為散瞳驗光。

散瞳驗光通常有 “慢散”和“快散”之分。俗稱的“慢散”一般是指使用0.5%～1%阿托品眼膏這種長效睫狀肌麻痹藥物點眼3～7天，在充分麻痹睫狀肌后進行的驗光檢查。而俗稱的“快散”則是指檢查當(dāng)天使用起效快、作用持續(xù)時間短的睫狀肌麻痹劑點眼數(shù)次，再等待30分鐘至1個小時，等藥物起效后就可以進行驗光檢查了。

相比較而言，“慢散”使用的藥物對睫狀肌的麻痹作用強，能起到充分麻痹睫狀肌的作用，因此，對眼睛調(diào)節(jié)力更強的小年齡孩子、遠視眼的孩子以及有內(nèi)斜視的孩子最適合使用?！翱焐ⅰ币话闶褂脧?fù)方托吡卡胺、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等藥物點眼，藥物起效快，持續(xù)作用時間短，對睫狀肌的麻痹作用不如阿托品眼膏強大。但是，阿托品眼膏由于藥效持續(xù)時間長，造成視物（尤其是看近處的東西時）模糊、瞳孔散大的恢復(fù)時間大概需要3～4周，給孩子的日常生活和學(xué)習(xí)都會帶來一些不便。而“快散”由于藥物作用持續(xù)的時間短，對孩子的生活、學(xué)習(xí)的影響相對也小一些。比如點復(fù)方托吡卡胺眼藥水一般6～8小時后藥物作用消失;點用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液后，藥物作用一般2～3天也會消失，不至于長時間存在視物模糊和瞳孔散大畏光的現(xiàn)象。

“慢散”和“快散”驗光的準(zhǔn)確性有差別嗎？

“慢散”由于睫狀肌麻痹充分，可以充分消除調(diào)節(jié)，所以檢查獲得的屈光度最接近真實情況。因此，對于眼睛調(diào)節(jié)力很強的小年齡孩子、遠視眼孩子以及需要充分消除調(diào)節(jié)作用的內(nèi)斜視孩子，這種“慢散”驗光結(jié)果準(zhǔn)確，更為適宜。

“快散”驗光由于睫狀肌麻痹作用不如阿托品眼膏強大，驗光結(jié)果與真實屈光狀態(tài)可能會有一定偏差，主要是會少量低估遠視度數(shù)，有時也會與真實散光度稍有偏差。但是，對于沒有中高度遠視眼、沒有內(nèi)斜視的學(xué)齡兒童來說，這樣的偏差是可以接受的。一方面，由于眼睛調(diào)節(jié)力隨著孩子年齡的增長已經(jīng)有所下降，快散藥也能起到充分麻痹睫狀肌的作用或者基本使睫狀肌麻痹的效果;另一方面，由于眼鏡處方本身就會在驗光檢查的屈光度基礎(chǔ)上有所調(diào)整，對這些孩子一般會適度減小遠視的度數(shù)，甚至微調(diào)散光度數(shù)，所以，對于經(jīng)驗豐富的驗光師而言，快散結(jié)果的很小誤差并不會影響他們給出合適的眼鏡處方?？焐⒑笱劬Φ牟贿m消除較快，也能大大減少孩子在生活上的不便。

經(jīng)常有家長糾結(jié)給孩子做“慢散”還是“快散”，其實，選擇“慢散”還是“快散”，家長最好與醫(yī)生進行溝通。兒童驗光配鏡一定要先到醫(yī)院做檢查，聽從醫(yī)生依據(jù)孩子的具體情況與年齡所給出的建議。

什么材質(zhì)的鏡片適合孩子？

現(xiàn)在國內(nèi)外眼鏡片的材質(zhì)基本上均為樹脂材料，與過去的玻璃鏡片比較，明顯輕薄了很多，而且有不易碎的優(yōu)點，所以選用合格廠商出品的合格樹脂鏡片就可以了。

除了材質(zhì)，在為孩子選擇鏡片時，其實還應(yīng)該關(guān)心鏡片厚薄的問題。如果孩子的眼鏡度數(shù)較高，相應(yīng)的鏡片就會厚，也必然會重一些，視覺質(zhì)量也會因為鏡片太厚而受到一些影響。所以要根據(jù)孩子眼鏡處方度數(shù)的不同，選擇不同厚度的鏡片。如果遠視或近視度數(shù)是在200度（2.00D）以內(nèi)的輕度屈光不正，普通鏡片厚度就可以;如果度數(shù)更高，則可以選擇薄一些的鏡片，也有所謂的超薄鏡片。因為眼鏡度數(shù)越高，鏡片必然越厚，如果鏡片材料本身折射率高，鏡片薄一些，所配出來的高度數(shù)眼鏡也相應(yīng)的會輕薄、舒適一些。

還有的家長會為高價的鍍膜或防藍光鏡片買單。其實一般鏡片都有鍍膜，合格鏡片的鍍膜就沒有問題，至于防藍光眼鏡，我們并不主張給孩子配戴，因為防藍光鏡片會濾除自然光中的有益藍光，對近視防控和眼球的發(fā)育是不利的。

鏡片的價格相差很大，怎么選擇？

盡管給孩子配眼鏡質(zhì)量很重要，不建議選擇低劣的產(chǎn)品，要確保鏡片有足夠的清晰度和準(zhǔn)確度數(shù)。但是，這并不意味著家長要去選擇昂貴的名牌產(chǎn)品才能達標(biāo)。

鏡片價格與生產(chǎn)廠商、地域、眼鏡店定價等都有一定關(guān)系，難于以價格去界定質(zhì)量的高低。一般而言，國內(nèi)一些合格廠商出品的鏡片就可以滿足兒童配鏡要求，而國外一些知名廠商也有質(zhì)量合格、價位適中的鏡片可以用于兒童眼鏡。對于兒童眼鏡而言，鏡架大小、形狀合適，鏡片清晰透明、輕薄適度，眼鏡的瞳距、度數(shù)和散光軸位均準(zhǔn)確，就是一副合格眼鏡。 孩子處于生長發(fā)育期，眼睛的屈光度也會隨年齡有所變化，通常一年甚至半年就可能需要更換眼鏡，所以，家長也不必非要挑選昂貴的名牌鏡片，產(chǎn)生不必要的高消費。

近來，一些按照近視防控理論設(shè)計的鏡片已經(jīng)出現(xiàn)，相對價格較高，孩子是否適合配戴呢？建議家長還是先到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，在充分了解孩子眼部的情況和醫(yī)生的意見后，再選擇使用。

在什么地方配眼鏡比較靠譜？

眼鏡是由眼鏡配制廠家或者眼鏡店雇用專門的技術(shù)人員制作完成的。醫(yī)院負(fù)責(zé)檢查孩子的屈光度并給出配鏡處方，制作眼鏡的過程并不受醫(yī)院和醫(yī)生控制。即使是在醫(yī)院的視光中心或配鏡中心，配制眼鏡也并非醫(yī)生或驗光師的工作。配鏡合格與否、質(zhì)量高低，主要取決于眼鏡制作廠或眼鏡店的技術(shù)水平、檢驗把關(guān)是否嚴(yán)格以及鏡架鏡片質(zhì)量是否過關(guān)。

給孩子配眼鏡一般不建議去眼鏡批發(fā)市場、簡易作坊式的速配場所。選擇那些給兒童配鏡較多、配制兒童眼鏡經(jīng)驗豐富、兒童鏡架種類選擇更多的配鏡中心或口碑較好的眼鏡店會相對靠譜一些。

給孩子配眼鏡，除了重視鏡片質(zhì)量，其實鏡架的選擇也很重要，尤其是小年齡的孩子。應(yīng)注意為孩子選擇鏡架大小合適、有足夠柔軟度、不含金屬材料、鏡腿柔軟且彈性好的鏡架，使眼鏡配戴舒適不下滑，萬一孩子跌倒時鏡架不會弄傷孩子的眼、面和耳朵，鏡片也相對不容易破損。通常只有經(jīng)常為孩子配鏡的眼鏡店或配鏡中心，才會有較多兒童鏡架，在這樣的地方配鏡可能也相對有保障一些。

眼鏡度數(shù)是要看到視力表最后一行嗎？

在驗光師給孩子做散瞳驗光后，醫(yī)生會結(jié)合孩子的屈光度、眼位、年齡甚至調(diào)節(jié)功能等情況，綜合考慮后才能給出合適的配鏡度數(shù)。所以，配鏡處方可不是簡單地通過能看到第幾行視力表來決定的。

特別要再次提醒家長注意的一點是，給孩子配眼鏡一定要先到醫(yī)院做眼部檢查和散瞳驗光，拿到醫(yī)生給予的配鏡處方后再去眼鏡店配鏡。要按照醫(yī)生的處方配鏡，而不是按眼鏡店自行給予的度數(shù)配鏡，因為他們并不了解小兒眼科知識，只是依據(jù)矯正視力的結(jié)果來給孩子配眼鏡，這樣可能會配出并不適合孩子當(dāng)前視力情況的眼鏡。

眼鏡要一直戴著嗎？

近視眼孩子的家長經(jīng)常會糾結(jié)孩子是否需要一直戴著眼鏡。這其實要取決于孩子近視眼的程度、有無斜視等很多因素，另外，不同醫(yī)生的觀點可能也有所不同。

一般而言，如果孩子沒有斜視，近視眼程度也比較低，只配戴100度（-1.00D）以內(nèi)的眼鏡，而且沒有散光或散光很小，裸眼視力能達到0.6左右，可以只在上課時戴眼鏡，下課望遠、運動和其他不用看黑板、多媒體教學(xué)時就不用戴眼鏡，同時鼓勵孩子白天多在戶外的自然光下活動。如果孩子的眼鏡度數(shù)較高，一般還是主張一直戴著眼鏡，在進行劇烈運動、游泳時可以臨時摘下眼鏡。至于在家看書、寫字是否需要戴眼鏡，還要結(jié)合孩子的近視和散光度數(shù)、調(diào)節(jié)功能與眼位情況來具體判斷。

有弱視、內(nèi)斜視、遠視眼的孩子，是需要一直戴著眼鏡的。

總之，每個孩子都有自己的具體情況，家長一定要詢問醫(yī)生，了解孩子的全面情況，遵從醫(yī)囑。

為什么配眼鏡以后度數(shù)還是持續(xù)加深？

由于孩子處于成長發(fā)育階段，所以，眼球也隨孩子年齡的增長而成長、變化。近視眼的孩子配戴眼鏡的主要目的是視物清晰，并不能因此而阻止眼球繼續(xù)成長、眼軸繼續(xù)變長，因此，孩子戴眼鏡后近視程度也會繼續(xù)加深。

但是，現(xiàn)有的研究成果已經(jīng)提示，配戴近視眼鏡使視物清晰，比不戴眼鏡模模糊糊地看東西更有利于減少孩子近視的進展。我們在平時出診時，也經(jīng)常能看到已經(jīng)是近視眼卻“扛著”不戴眼鏡的孩子，近視反而發(fā)展得很快。因此，研究者和眼科醫(yī)生大多主張孩子患近視眼后，就一定要及時配戴眼鏡。另外，目前孩子們易出現(xiàn)近視持續(xù)加深的情況，也出于看書識字年齡過早，看電子屏幕過于頻繁，而且戶外活動過少等綜合原因。要想讓孩子的近視加深少一些、慢一些，就一定要注意讓孩子多去戶外接觸自然光，減少持續(xù)看近包括看書的時間，也減少電子屏幕的使用時間。

要提醒家長的是，給孩子配眼鏡后，需要定期復(fù)查，以了解孩子戴鏡后的視力和眼位等情況，并觀察在成長和戴鏡過程中是否有新問題的出現(xiàn)，一般半年至一年可能需要重新散瞳驗光，更換新的眼鏡。

戴眼鏡頭暈是度數(shù)不合適嗎？

孩子戴眼鏡后感覺頭暈，有可能是度數(shù)不合適，也有可能是暫時不適應(yīng)。散光度數(shù)偏高的孩子剛戴眼鏡時可能會有“地面不平、傾斜，頭暈”的感覺;近視度數(shù)高且第一次戴眼鏡的孩子，也有可能出現(xiàn)頭暈不適的現(xiàn)象。這些情況下一般需要適應(yīng)1～2周時間。如果2周后孩子還是不能適應(yīng)，或者癥狀比較重，可咨詢醫(yī)生能否先適當(dāng)減少眼鏡的度數(shù)，等孩子適應(yīng)一段時間后再增加至應(yīng)配的度數(shù)，以便孩子能逐漸適應(yīng)戴眼鏡。

另有一種情況是配制眼鏡的度數(shù)、散光軸位或瞳距不準(zhǔn)確，與配鏡處方差異大。通過在醫(yī)院或眼鏡店進行檢測，很容易判斷出是否存在眼鏡配制不準(zhǔn)的問題。

還有一種情況就是眼鏡的處方不準(zhǔn)確，與孩子眼睛的實際屈光度差異較大，這種情況多見于沒有經(jīng)過散瞳驗光，直接在眼鏡店配眼鏡的孩子。不經(jīng)過散瞳驗光就配眼鏡，既容易把近視度數(shù)配高，也容易存在散光度數(shù)和軸位不準(zhǔn)確的問題。所以，再次提醒家長，給孩子配眼鏡一定要先到醫(yī)院就診，在醫(yī)院做正規(guī)的散瞳驗光，得到正確的配鏡處方后再去眼鏡店配眼鏡。

只有一只眼睛近視怎么配眼鏡？

有些孩子一只眼沒有屈光度，或有生理性遠視，裸眼視力正常，不需要配鏡，而另一只眼卻有近視，兩眼存在屈光參差，家長很想知道這種情況下是否還能配戴框架眼鏡。

近視鏡片是凹透鏡，有縮小物像的作用，遠視鏡片是凸透鏡，有放大物像的作用，平光鏡片沒有縮小或放大物像的作用。如果透過一只鏡片看物像有縮小，另一只鏡片不縮小甚至放大物像，差異超過一定范圍，就會使兩眼物像難于融合在一起，從而容易引起頭暈、頭疼、惡心等不適癥狀。

小年齡的孩子適應(yīng)能力比較強，即使兩眼有屈光參差，一般也很少出現(xiàn)戴眼鏡后不適的情況，配戴框架眼鏡一般沒有問題，所以家長一般不用擔(dān)心小齡兒童的適應(yīng)能力。

雖說年齡較大的孩子適應(yīng)性變差，但大多數(shù)孩子還是能適應(yīng)這樣的眼鏡，不會感覺不適。如果確實不適應(yīng)，可以通過配戴隱形眼鏡（角膜接觸鏡）來解決，比如可以配戴親水性軟性角膜接觸鏡，還可以考慮高透氧硬性角膜接觸鏡（RGP），或者配戴有一定近視防控作用的角膜塑形鏡（OK鏡）。需要提醒的是，小年齡的孩子因為自理能力以及語言表達能力都不足，戴角膜接觸鏡護理難度大，風(fēng)險較高，應(yīng)慎重選擇，一般不建議配戴。