李玉蓉, 段元麗

(陜西省寶雞市金臺醫(yī)院 婦科, 陜西 寶雞, 721000)

異位妊娠又稱“宮外孕”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通過手術(shù)結(jié)束妊娠，避免危及母體健康。近年來，腹腔鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用頻率明顯升高，若女性有陰道出血、停經(jīng)且伴發(fā)腹痛等癥狀，應(yīng)立即來院就診，輔以腹腔鏡診斷，可及時確診，早期實行微創(chuàng)手術(shù)治療，以免出血過多而影響患者健康與生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡不但具備檢查、診斷作用，還可用于異位妊娠手術(shù)治療，衍生出腹腔鏡輸卵管切除術(shù)、腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管妊娠物擠出術(shù)等，總稱為“腹腔鏡手術(shù)”，均具有微創(chuàng)優(yōu)勢，在減輕異位妊娠患者機體損傷、加速康復(fù)方面均有積極作用[2]。本研究探討了腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進行，納入2016年1月—2020年1月收治的異位妊娠患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在程度不等的陰道出血、腹痛或停經(jīng)等臨床癥狀，結(jié)合超聲檢查、血人絨毛膜促性腺激素檢查等綜合診斷為異位妊娠; ② 存在腹腔鏡手術(shù)探查指征; ③ 病歷檔案完整; ④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[3]分級為Ⅰ～Ⅱ級; ⑤ 患者神志清醒，有正常思考和溝通能力，全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往3個月內(nèi)有過手術(shù)史; ② 術(shù)前存在血壓等指標(biāo)異常情況; ③ 合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病; ④ 合并抑郁癥或者有酗酒等特征。以手術(shù)方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將納入的異位妊娠患者分為2組，各50例。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組實施腹腔鏡手術(shù), 2組患者年齡、停經(jīng)時間、血人絨毛膜促性腺激素指標(biāo)水平等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

對照組: 參考異位妊娠開腹手術(shù)規(guī)范操作流程，術(shù)前對休克患者進行輸血治療，糾正休克，并進行連續(xù)硬膜外麻醉，以橫向切開方法開腹，取出妊娠囊，吸出積血后電凝止血，以溫?zé)嵘睇}水沖洗腹腔，最后關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防粘連與感染。

研究組: 術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，在臍部置放腹腔鏡作為觀察孔，其中臍部穿刺孔直徑是1 cm。下腹兩側(cè)各取1個穿刺點作為操作孔，置入舉宮器，必要時進行宮腔置管通水，觀察患者輸卵管通暢與否。建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持在12～14 mmHg。腹腔積血較多者，應(yīng)快速吸出積血、部分血塊，保持視野清晰，充分暴露病灶，明確妊娠囊著床位置、類型，并根據(jù)患者是否存在生育要求、輸卵管病損情況決定手術(shù)方式，具體的手術(shù)操作方法及其適應(yīng)癥如下。① 輸卵管切除術(shù): 適用于無生育要求者、經(jīng)產(chǎn)婦，或者有生育要求但患者輸卵管破損嚴(yán)重、預(yù)計已喪失功能者，從傘端開始電凝，切斷患側(cè)輸卵管系膜，直至輸卵管峽部，切除輸卵管。② 輸卵管開窗術(shù): 適用于要求保留生育功能，或一側(cè)輸卵管切除或未破裂者。在輸卵管妊娠部位的中央薄弱區(qū)進行線狀、縱行切開，長度1～3 cm, 以吸管吸出胚胎或絨毛組織，電凝輸卵管腔中出血點或殘留絨毛組織，確保輸卵管的開窗口不縫合。滋養(yǎng)細胞生長于輸卵管孕囊著床位置，若妊娠物有殘留，則在鏡下于輸卵管系膜或病灶近端注射甲氨蝶呤20 mg。③ 輸卵管妊娠物擠出術(shù): 適用于有生育要求、妊娠囊在輸卵管壺腹部近端(或傘端)者。從傘端取出妊娠組織，或者從壺腹部朝傘端方向擠出胚胎組織。局部注射甲氨蝶呤，以免再次出現(xiàn)異位妊娠。④ 卵巢部分切除術(shù): 適用于卵巢妊娠者，可用電刀實行卵巢楔形切除術(shù)，并對創(chuàng)面進行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)指標(biāo): 統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量。② 術(shù)后再次異位妊娠率: 隨訪半年，統(tǒng)計2組患者術(shù)后再次異位妊娠率。③ 術(shù)后康復(fù)時間: 記錄術(shù)后住院時間、腹痛以及發(fā)熱持續(xù)時間、輸液時間、下床活動時間，并統(tǒng)計患者住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組患者平均手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后再次異位妊娠率

研究組術(shù)后再次異位妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 2組未妊娠率、正常妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后再次異位妊娠率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后康復(fù)時間與住院費用

研究組術(shù)后住院時間、腹痛以及發(fā)熱持續(xù)時間、輸液時間、下床活動時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)后康復(fù)時間和住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

異位妊娠是育齡期女性常見的高危急腹癥，發(fā)生率有逐年升高態(tài)勢，這與患者初次性交年齡較小、流產(chǎn)次數(shù)增多、性行為增多等因素相關(guān)，會對女性生殖系統(tǒng)健康乃至生命安全造成不良影響[4-5]。目前，臨床對于異位妊娠多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)已在各基層醫(yī)院推廣，具有操作簡單、對手術(shù)設(shè)備與操作技巧要求不高等優(yōu)勢，但也存在創(chuàng)傷嚴(yán)重、康復(fù)遲緩等弊端，且術(shù)前需要進行繁雜的檢查以提高診斷準(zhǔn)確性，往往會延遲手術(shù)治療時機[6]。

腹腔鏡手術(shù)本身具有診斷、治療雙重作用，可克服上述弊端，快速確診，并在最佳時機開展手術(shù)治療[7]。腹腔鏡手術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“微創(chuàng)”理念，無需開刀，醫(yī)師可借助腹腔鏡本身照明系統(tǒng)和放大功能獲得清晰、廣泛的視野，病灶在腹腔鏡下被放大數(shù)倍，可提高操作精準(zhǔn)性，減少對盆腹腔臟器的干擾，減輕機體創(chuàng)傷，減少出血量，促使患者術(shù)后早日下床活動和早期康復(fù)[8-9], 這也是研究組患者術(shù)后住院時間、腹痛以及發(fā)熱持續(xù)時間、輸液時間、下床活動時間較短且住院費用較少的主要原因。同時，腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)日益成熟，出血量少，對術(shù)野污染少，可縮短手術(shù)時間。此外，腹腔鏡手術(shù)可保留患者生育功能，且腹部切口小而美觀，可滿足女性患者的需求，減少對患者心理健康的影響，廣受青睞，容易推廣[10]。

異位妊娠患者術(shù)后是否會再次出現(xiàn)異位妊娠，已成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點，本研究就腹腔鏡手術(shù)對再次異位妊娠發(fā)生率的影響進行分析，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率低，表明腹腔鏡手術(shù)在預(yù)防患者術(shù)后再次發(fā)生異位妊娠方面效果更佳，這與腹腔鏡具有照明、放大功能密切相關(guān)，術(shù)者可徹底清除宮腔殘留絨毛，避免輸卵管管腔再次堵塞，且基本不會影響正常輸卵管組織，可恢復(fù)輸卵管正常解剖關(guān)系，并維持其通暢性，改善術(shù)后生殖狀態(tài)，降低患者再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險。當(dāng)然，再次異位妊娠發(fā)生的影響因素較多，但本研究樣本量較少，隨訪時間較短，還有待進一步深入研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果良好，對降低術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率有正性影響，建議推廣應(yīng)用。