答 衛(wèi), 唐 杰

(陜西省西安市第四醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710004)

分娩鎮(zhèn)痛不需要高濃度局部麻醉藥物來產(chǎn)生強(qiáng)效肌松作用，僅需要低濃度局部麻醉藥物來完全阻滯痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)即可，而局部麻醉藥物在產(chǎn)婦、胎兒體內(nèi)均具有較低的血藥濃度[1-3]。小劑量羅哌卡因可分離感覺運(yùn)動阻滯，舒芬太尼具有起效時間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，二者結(jié)合適用于分娩鎮(zhèn)痛。自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可完善阻滯神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果確切[4]。本研究分析小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月在本院接受治療的產(chǎn)婦120例，按照入院順序分為對照組(n=60)與觀察組(n=60)。對照組60例，年齡21～38歲，平均(29.45±5.08)歲。觀察組60例，年齡22～36歲，平均(28.97±4.62)歲。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 均為頭位、單胎足月妊娠產(chǎn)婦; 精神正常、意識清楚的產(chǎn)婦; 所有產(chǎn)婦及其家屬均知情，產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在剖宮產(chǎn)適應(yīng)證; 伴有妊娠并發(fā)癥或硬膜外麻醉禁忌證; 對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)處理，未給予任何鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至約3 cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，向產(chǎn)婦頭側(cè)置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)回吸無血時固定導(dǎo)管，連接5 mL注射器，將1%利多卡因[同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司(原北京紫光制藥有限公司)，國藥準(zhǔn)字H20063466]沿注射器注入其中, 5 min后再次回抽無血后通過硬膜外腔麻醉注入濃度為0.125%羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636)、0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)混合液10 mL。在完成以上工作后連接微量泵，設(shè)置背景劑量為6 mL/h, 單次主成分分析為2 mL, 控制麻醉平面低于T10, 當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后停止給藥。分娩過程中給予產(chǎn)婦常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心率、呼吸頻率、血壓等各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組產(chǎn)婦疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS), 評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。② 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。③ 比較2組分娩相關(guān)指標(biāo)，包括新生兒Apgar評分、改良Bromage評分、應(yīng)用縮宮素產(chǎn)婦比率、胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。新生兒Apgar評分范圍0～10分，得分與新生兒健康狀態(tài)呈正比。改良Bromage評分評價(jià)產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度，其中0分為未出現(xiàn)運(yùn)動阻滯; 1分為無法完成直腿抬起，僅能屈膝、踝關(guān)節(jié); 2分為不能屈髖、屈膝，僅能完成屈踝關(guān)節(jié); 3分表示運(yùn)動阻滯嚴(yán)重。④比較2組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

用藥前, 2組產(chǎn)婦VAS評分無顯著差異(P>0.05); 用藥后10、60、120 min及宮口全開時，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組各產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組Apgar評分、改良Bromage評分均顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組應(yīng)用縮宮素產(chǎn)婦比率顯著低于對照組(P<0.05), 2組胎兒窘迫及產(chǎn)后出血發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 見表3。觀察組發(fā)生下肢麻木0例，惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例，不良事件發(fā)生率為5.00%; 對照組發(fā)生下肢麻木1例，惡心嘔吐1例，呼吸抑制2例，不良事件發(fā)生率為6.67%。2組不良事件發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組不同時點(diǎn)VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組各產(chǎn)程時間比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組分娩相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在婦產(chǎn)科獲得了廣泛應(yīng)用，其中麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物配伍使用可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果[5-6]。羅哌卡因?qū)儆谝环N新型長效局麻藥物，舒芬太尼是新型阿片類藥物，二者在分娩鎮(zhèn)痛中配伍使用，可在降低藥物使用劑量的基礎(chǔ)上發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，縮短麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間[7-8]。本研究結(jié)果表明, 2組產(chǎn)婦用藥前VAS評分無顯著差異(P>0.05), 而觀察組用藥后各時點(diǎn)VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窘迫、以及不良事件發(fā)生情況均無顯著差異(P>0.05), 提示小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的母嬰耐受性良好，具有較高安全性。

在小劑量局麻藥聯(lián)合阿片類藥物的用藥過程中，絕大多數(shù)產(chǎn)婦均可在產(chǎn)程中自由行走與活動，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際疼痛情況以及機(jī)體狀況采用個體化藥物劑量，隨產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮疼痛加劇指導(dǎo)產(chǎn)婦自行加藥，不僅可實(shí)時把握鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，還可在很大程度上減少醫(yī)務(wù)工作者工作量，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，且不會對產(chǎn)婦腹肌、下肢肌肉群等造成藥物損傷，產(chǎn)婦分娩后可快速適應(yīng)正常生活與運(yùn)動[9-10]。本研究中，觀察組Apgar評分、改良Bromage評分均顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組應(yīng)用縮宮素產(chǎn)婦比率顯著低于對照組(P<0.05), 提示在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中使用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對產(chǎn)婦及新生兒影響不大，有助于產(chǎn)婦分娩后快速恢復(fù)運(yùn)動功能。羅哌卡因阻滯感覺纖維的效果更加明顯，可在運(yùn)動阻滯、感覺阻滯中產(chǎn)生明顯的分離現(xiàn)象，在實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛效果的同時不會對肌張力產(chǎn)生明顯影響[11]。小劑量羅哌卡因與舒芬太尼均不會對產(chǎn)婦肌力產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，故二者低劑量配伍使用對產(chǎn)婦運(yùn)動肌力方面無抑制作用，產(chǎn)婦能夠充分發(fā)揮自身產(chǎn)力，加速產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時間。本研究觀察組各產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P<0.05), 提示小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。